Действующий
Номер домашнего телефона_________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность,______________________________________,
__________, N_____________________, выдан________________________________
(серия) (наименование органа,
__________________________________,_______ ____________________ _______г.
выдавшего документ, удостоверяющий (дата выдачи документа,
личность) удостоверяющего личность)
Дополнительная информация, просьбы_______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Уведомитель_____________________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_____ ____________________ _20____ г.
______________________________
* Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование организации, воинской части.
** Уведомление скрепляется печатью организации, лица, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица.
Приложение N 3
к Правилам (
п. 3.4)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о смене пристани, причала, другого пункта базирования, об изменении владельца, о прекращении дальнейшего использования судна и средства
Уведомляю о смене пристани, причала, другого пункта базирования, об
изменении владельца, о прекращении дальнейшего использования судна
(средства) (ненужное зачеркнуть).
Сведения о владельце судна (средства):
фамилия____________________________ имя_________________________________
отчество______________________ дата и место рождения____________________
_________________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения, населенный пункт, район,
область, край, республика)
Документ, удостоверяющий личность,_______________________________________
_________, N_________________________, выдан ____________________________
(серия) (наименование органа,
___________________________________, _______ _________________ _____г.
выдавшего документ, удостоверяющий (дата выдачи документа,
личность) удостоверяющего личность)
Судно (средство)____________________,___________________________________,
(тип) (название судна (средства)
_________________________________________________________________________
(регистрационный (бортовой) номер)
Уведомитель_______________________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
______ _____________________ 20 ____ г.
______________________________
* Уведомление скрепляется печатью организации, лица, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица.