Приказ Федеральной миграционной службы от 13 мая 2013 г. N...

Приложение N 4
к Положению

(рекомендуемый образец)

Наименование территориального органа ФМС России

_______________________________________________

Учет

семьи вынужденного переселенца, прибывшей при чрезвычайных ситуациях

1. Наименование государства (субъекта Российской Федерации), с территории которого прибыла семья

______________________________________________________________________________________________________

2. Сведения о прибывших членах семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Пол	Степень родства*	Дата рождения	Место рождения	Национальность	Документ, удостоверяющий личность, свидетельство о рождении (серия, номер, кем и когда выдан)	Гражданство	Примечание**



								!

______________________________

* - степень родства указывается по отношению к лицу, записанному первым.

** - указываются следующие категории лиц: инвалид; одинокий пенсионер; одинокий родитель (вместе с несовершеннолетними детьми); члены многодетной семьи; дети, прибывшие без родителей.

3. Домашний адрес по прежнему месту жительства ___________________________________________________

4. Кто из членов семьи остался проживать по прежнему адресу с указанием причины __________________

оборотная сторона

5. Наличие родственников, знакомых на территории Российской Федерации, у которых могли бы

разместиться прибывшие _______________________________________________________________________________

(да/нет). Если "да" - указать адрес __________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

6. На территории какой республики в составе Российской Федерации, края, области, автономного

образования желают поселиться ________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

7. Намерены ли вернуться на прежнее место жительства (да/нет). Если "да", то указать причины и

условия возвращения __________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

"____" ___________ 20___ г. __________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы и подпись сотрудника территориального органа ФМС России)

Дополнительные сведения

(заполняется в течение месяца после прибытия семьи)

8. Оказано содействие обратившимся в территориальный орган ФМС России:

в размещении в _____________________________________________________________________________________

в оплате проезда _____________________________________________________________________________________

в оказании материальной, гуманитарной помощи _____________________________________________________

9. Отметки о размещении прибывших:

разместились у родственников, знакомых по адресу _____________________________________________________

снимают жилье по адресу __________________________________________________________________

иной вариант (указать какой, адрес) __________________________________________________________________

10. Обратились в территориальный орган ФМС России по вопросу предоставления статуса вынужденного

переселенца _____________ (дата), в т.ч. получили свидетельство о регистрации ходатайства о признании

вынужденным переселенцем _____________ (дата).

11. Прочие отметки _____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

"____" ___________ 20___ г. __________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы и подпись сотрудника территориального органа ФМС России)

Приложение N 5
к Положению

(рекомендуемый образец)

Место для углового штампа Гр. ______________________

территориального органа ФМС России Адрес ______________________

Форма поиска