Действующий
** При наличии гражданства (подданства) нескольких государств - указывается каждое из них.
3. Когда и из какого государства (субъекта Российской Федерации) Вы и
члены Вашей семьи прибыли/намерены прибыть (ненужное зачеркнуть) на
территорию Российской Федерации (ее субъекта). В случае прибытия из
разных государств (субъектов Российской Федерации), укажите об этом ____
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
4. Адрес прежнего постоянного места жительства _________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
5. Кто из членов Вашей семьи остался/намерен остаться (ненужное
зачеркнуть) проживать по прежнему месту жительства с указанием причины
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
6. Все ли члены семьи проживали/проживают (ненужное зачеркнуть) по
указанному в
п. 4 адресу ___ (да/нет). Если "нет", укажите кто из членов
семьи и по какому иному адресу проживал/проживает ______________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
7. Все ли члены семьи сняты с регистрационного учета по месту
жительства, указанному в
п. 4 и
п. 6. Если "нет", укажите, кто из членов
семьи не снят с регистрационного учета и в связи с чем _________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
8. Осталось ли жилье по прежнему месту жительства, находящееся в частной
собственности одного из членов Вашей семьи ________ (да/нет). Если "да",
укажите какое это жилье и на кого оно оформлено ________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
9. Место предполагаемого поселения (указать республику в составе
Российской Федерации, край, область, населенный пункт) _________________
________________________________________________________________________
10. Имеет ли Ваша семья родственников в Российской Федерации ___________
(да/нет). Если "да", то укажите степень родства и адрес их проживания
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
11. По прибытии проживаю временно/постоянно (ненужное зачеркнуть) по
адресу (с указанием телефона) __________________________________________
________________________________________________________________________
(центр времен. размещ., гостиница, общежитие, частный сектор и пр.)
12. Укажите причины, по которым Вы и члены Вашей семьи покинули
(намерены покинуть) прежнее место постоянного жительства. Приведите
факты совершенного в отношении Вас или членов Вашей семьи насилия или
преследования в иных формах либо реальной опасности подвергнуться
преследованию по признакам и обстоятельствам, указанным в
ст. 1 Закона
Российской Федерации "О вынужденных переселенцах". К ходатайству Вы
можете приложить любые имеющиеся документы, подтверждающие это _________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
