Действующий
В___________________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения федерального
государственного органа,иного органа или организации)
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера
*(2)
Я,_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность;
в случае отсутствия основного места работы (службы) - род
занятий; должность, на замещение которой претендует
гражданин (если применимо)
зарегистрированный по адресу: __________________________________________,
(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга),
несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
_________________________________________________________________________
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая
_________________________________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. об
_________________________________________________________________________
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера по состоянию на"__"_________20 г.
Раздел 1. Сведения о доходах*(3)
N п/п | Вид дохода | |
1 | 2 | 3 |
1 | Доход по основному месту работы | |
2 | Доход от педагогической и научной деятельности | |
3 | Доход от иной творческой деятельности | |
4 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
5 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
6 | Иные доходы (указать вид дохода):1)2)3) | |
7 | Итого доход за отчетный период | |
_____________________________
* Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения о расходах*(4)
N п/п | Вид приобретенного имущества | Сумма сделки (руб.) | Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | Земельные участки:1)2)3) | | | |
2 | Иноенедвижимоеимущество:1)2)3) | | | |
3 | Транспортные средства:1)2)3) | | | |
4 | Ценные бумаги:1)2)3) | | | |
_____________________________
* Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
Раздел 3. Сведения об имуществе
