20. В целях перевода пенсии, назначенной в рамках международных договоров Российской Федерации, за пределы Российской Федерации орган, осуществляющий пенсионное обеспечение гражданина на территории Российской Федерации, на основании запроса Пенсионного фонда Российской Федерации закрывает выплатное дело и направляет справку по выплатному делу лица, выезжающего (выехавшего) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации, по форме согласно приложению N 5 в Пенсионный фонд Российской Федерации в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.

21. Начисленные суммы пенсии, причитавшиеся гражданину и оставшиеся не полученными в связи с его смертью, выплачиваются членам его семьи, указанным в части 2 статьи 10 Федерального закона "О страховых пенсиях", при соблюдении условий, предусмотренных частями 3 и 4 статьи 26 Федерального закона "О страховых пенсиях".

Заполняется на русском языке,

кроме оговоренного

В __________________________________

(орган, осуществляющий пенсионное

____________________________________

обеспечение лица на территории

Российской Федерации)

Заявление

о выезде за пределы территории Российской Федерации

1. Я, _____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования

________________________________________________________________________,

гражданская принадлежность:

________________________________________________________________________,

(указывается гражданство)

проживающий в Российской Федерации (проживавший до выезда за пределы

Российской Федерации):

адрес места жительства __________________________________________________

________________________________________________________________________,

адрес места пребывания __________________________________________________

________________________________________________________________________,

адрес фактического проживания ___________________________________________

________________________________________________________________________,

проживающий за пределами Российской Федерации:

адрес места жительства на территории иностранного государства:

_________________________________________________________________________

(указывается на русском языке и буквами латинского алфавита)

номер телефона __________________________________________________________

адрес электронной почты _________________________________________________

┌────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│Наименование документа,         │                                      │
│удостоверяющего личность        │                                      │
├────────────────────────────────┼────────────┬────────────┬────────────┤
│Серия, номер                    │            │Дата выдачи │            │
├────────────────────────────────┼────────────┴────────────┴────────────┤
│Срок действия                   │                                      │
├────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│Кем выдан                       │                                      │
├────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│Дата рождения                   │                                      │
├────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│Место рождения                  │                                      │
└────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐

        ┌──┐       ┌──┐
 Пол:   │  │муж.   │  │жен.  (сделать отметку в соответствующем квадрате)
        │  │       │  │
        └──┘       └──┘

┌──┐ ┌──┐

Являюсь получателем _____________________________________________________

(указывается вид пенсии)

2. Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или

недееспособного лица, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество представителя, наименование организации, на

которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя,

и фамилия, имя, отчество ее представителя)

адрес места жительства __________________________________________________

________________________________________________________________________,

адрес места пребывания __________________________________________________

________________________________________________________________________,

адрес фактического проживания ___________________________________________