(2) Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 17, ст. 888; Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 12, ст. 1093; 2003, N 2, ст. 167; 2005, N 24, ст. 2313; 2006, N 30, ст. 3294; 2007, N 31, ст. 4011; 2008, N 52, ст. 6227; 2009, N 48, ст. 5717; N 52, ст. 6450, ст. 6455; 2010, N 47, ст. 6032, ст. 6035; 2011, N 7, ст. 901; N 27, ст. 3880; N 49, ст. 7067; 2013, N 27, ст. 3477; 2014, N 19, ст. 2331, N 26, ст. 3364, N 30, ст. 4211; 2015, N 1, ст. 87.

(3) Указываются также программы послевузовского медицинского и фармацевтического образования в интернатуре, прием на обучение по которым прекращается 1 сентября 2016 г.

(4) При наличии у соискателя лицензии филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.

УТВЕРЖДЕНА

приказом Федеральной службы по

надзору в сфере образования и науки

от 12 марта 2015 г. N 279

Форма

Федеральная служба по надзору

в сфере образования и науки

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии (временной лицензии)

на осуществление образовательной деятельности

Прошу переоформить лицензию (временную лицензию) на осуществление

образовательной деятельности или приложение (приложения)

N_________________________ к лицензии (временной лицензии) на

осуществление образовательной деятельности от "___" _______________ 20__

г. N___________ серия _________, номер бланка __________________________

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

образовательной деятельности)

выданную (выданной) ___________________________________________________,

(наименование лицензирующего органа)

в связи с (указывается в зависимости от причин переоформления лицензии

(временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)*(1):

а) реорганизацией лицензиата в форме преобразования(2);

б) реорганизацией лицензиата в форме присоединения(2);

в) реорганизацией лицензиата в форме слияния(2);

г) изменением наименования лицензиата;

д) изменением адреса места нахождения лицензиата;

е) изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления

образовательной деятельности лицензиатом (нужное указать):

- при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по

адресу (адресам) места (мест) её осуществления, не указанному

(указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление

образовательной деятельности;

- в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или

нескольким адресам мест ее осуществления, указанному (указанным) в

приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на

осуществление образовательной деятельности;

ж) изменением перечня образовательных услуг (нужное указать):

- при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по

реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении

(приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

- в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации

образовательной (образовательных) программы (программ), указанной

(указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление

образовательной деятельности;

з) намерением лицензиата осуществлять образовательную деятельность в

филиале (филиалах), не указанном (указанных) в приложении (приложениях)