Действующий
33. Источниками финансового обеспечения реализации Территориальной программы ОМС в 2013 году являются: субвенция из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета города Москвы бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также иные источники финансирования, предусмотренные законодательством Российской Федерации:
1) субвенция, передаваемая из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, направляется на финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования;
2) межбюджетные трансферты из бюджета города Москвы, предоставляемые бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, направляются на дополнительное финансовое обеспечение реализации Территориальной программы ОМС в части базовой программы обязательного медицинского страхования, для оплаты скорой медицинской помощи, оказываемой Станцией скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы на территории города Москвы.
Оплата скорой медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, в том числе не имеющим полиса обязательного медицинского страхования, осуществляется в полном объеме на основании заключенного между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и Станцией скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы договора.
34. В рамках Территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи в медицинских организациях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами указанных врачей.
Источником финансового обеспечения оказания дополнительной медицинской помощи врачами и медицинскими сестрами первичного звена является субвенция из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.
35. Медицинскому персоналу Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы, оказывающему первичную медико-санитарную и скорую медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС, устанавливаются дополнительные денежные выплаты стимулирующего характера.
Финансовым обеспечением денежных выплат медицинскому персоналу Станции скорой и неотложной медицинской помощи города Москвы являются межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования из бюджета города Москвы.
36. В рамках Территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, включая диспансеризацию работающих граждан, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей четырнадцати-летнего возраста, в соответствии с правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительней власти в сфере здравоохранения, а также финансовое обеспечение медицинской реабилитации граждан, осуществляемой в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях города Москвы, за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.
37. В рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение выполнения в федеральных и негосударственных специализированных медицинских организациях медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) - при наличии медицинских показаний и направления органа исполнительной власти города Москвы в сфере здравоохранения, органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (территорий страхования), а также - заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа, с последующим проведением взаиморасчетов с бюджетами территориальных фондов обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации.
38. Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.
39. В основу Территориальной программы положены федеральные отраслевые нормативы объемов медицинской помощи, а также численность застрахованных по ОМС в городе Москве в количестве 12477773 чел., в том числе численность жителей Москвы - 11798028 чел.
Объемы медицинской помощи, финансируемой за счет бюджетных ассигнований бюджета города Москвы, определяются исходя из следующих нормативов:
Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов.
Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений в расчете на одного человека в год. Норматив посещений составляет на 2013-2015 гг. - 2,258.
Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве пациенто-дней в расчете на одного человека в год.
Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней на 2013 год - 0,870 койко-дня на одного человека в год, на 2014 год - 0,865 койко-дня на одного человека в год, на 2015 год - 0,860 койко-дня на одного человека в год и пролеченных больных на 2013-2015 годы (424000 пролеченных больных за счет средств бюджета города Москвы).
Для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,077 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год - 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,112 койко-дня на 1 жителя.
40. Объемы медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС определяются исходя из следующих нормативов:
Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов в расчете на одного застрахованного по ОМС в год. Норматив вызовов составляет на 2013- 2015 гг. - 0,318.
Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов.
Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений в расчете на одного застрахованного по ОМС в год. Норматив посещений в рамках Территориальной программы ОМС составляет на 2013-2015 гг. - 11,681.
Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью на 2013-2015 гг. - 2,577 на одного застрахованного по ОМС.
Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013-2015 год - 2,82 обращения на одного застрахованного по ОМС.
Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме на 2013 год - 0,36 посещения на одного застрахованного по ОМС, на 2014 год - 0,46 посещения на одного застрахованного по ОМС, на 2015 год - 0,6 посещения на одного застрахованного по ОМС.
Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве пациенто-дней в расчете на одного застрахованного по ОМС в год и составляет в рамках Территориальной программы ОМС на 2013 год - 0,52 пациенто-дня на одного застрахованного по ОМС, на 2014 год 0,55 пациенто-дня на одного застрахованного по ОМС, на 2015 год - 0,59 пациенто-дня на одного застрахованного по ОМС.
Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней в расчете на одного застрахованного по ОМС в год и в рамках Территориальной программы ОМС составляет на 2013 год - 1,74 койко-дня на одного застрахованного по ОМС, на 2014 год - 1,66 койко-дня на одного застрахованного по ОМС, на 2015 год - 1,59 койко-дня на одного застрахованного по ОМС.
41. Маршрутизация пациентов, прикрепленных к конкретному лечебно-профилактическому учреждению, определяется исходя из видов и профилей медицинской помощи в данном учреждении, путем направления в закрепленные медицинские организации для оказания специализированной амбулаторно-поликлинической помощи.
42. Установленный Территориальной программой норматив посещения является расчетным и не может применяться в качестве критерия эффективности работы амбулаторно-поликлинического учреждения при сопоставлении с фактически оказанными объемами медицинской помощи.
VI. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь, подушевые нормативы финансового обеспечения
43. Нормативы финансовых затрат, финансируемых за счет бюджетных ассигнований бюджета города Москвы:
1) Норматив финансовых затрат на одно посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию составляет в среднем на 2013 год - 604 руб. 51 коп., на 2014 год - 631 руб. 71 коп., на 2015 год - 658 руб. 25 коп.
2) Норматив финансовых затрат на один пациенто-день пребывания в дневном стационаре в среднем на 2013 год - 504 руб. 42 коп., на 2014 год - 525 руб. 61 коп., на 2015 год - 549 руб. 26 коп.
3) Норматив финансовых затрат на один койко-день пребывания в стационаре составляет на 2013 год - 4296 руб. 55 коп. (стоимость 1-го пролеченного больного - 104026 руб. 37 коп., по паллиативной медицинской помощи - 107612 руб. 96 коп.), на 2014 год - 4539 руб. 72 коп. (стоимость 1-го пролеченного больного - 109267 руб. 08 коп., по паллиативной медицинской помощи - 112455 руб. 15 коп.), на 2015 год - 4671 руб. 05 коп. (стоимость 1-го пролеченного больного - 111777 руб. 95 коп., по паллиативной медицинской помощи - 117179 руб. 40 коп.).
44. Нормативы финансовых затрат за счет средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования:
1) Норматив финансовых затрат на один вызов скорой медицинской помощи составляет в среднем на 2013 год - 5194 руб. 03 коп., на 2014 год - 5426 руб. 01 коп., на 2015 год - 5655 руб. 35 коп.
2) Норматив финансовых затрат на одно посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию составляет в среднем на 2013 год - 255 руб. 43 коп., на 2014 год - 306 руб. 59 коп., на 2015 год - 351 руб. 91 коп.
Норматив финансовых затрат на одно посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) составляет в среднем на 2013 год - 266 руб. 30 коп., на 2014 год - 318 руб. 40 коп., на 2015 год - 385 руб. 74 коп.
Норматив финансовых затрат на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) составляет в среднем на 2013 год - 772 руб. 30 коп., на 2014 год - 923 руб. 40 коп., на 2015 год - 1010 руб. 30 коп.