При выявлении нарушений порядка предоставления государственных услуг города Москвы, ответственность за совершение которых установлена Кодексом города Москвы об административных правонарушениях, должностное лицо, наделенное полномочиями по рассмотрению жалобы, также должно направить копии имеющихся материалов в Главное контрольное управление города Москвы в течение двух рабочих дней, следующих за днем вынесения решения по жалобе (но не позднее рабочего дня, следующего за днем истечения установленного федеральным законодательством срока рассмотрения жалоб на нарушения порядка предоставления государственных услуг).

Руководителю Департамента

природопользования и охраны

окружающей среды города Москвы

______________________________

(ФИО)

Запрос (заявление)

о выдаче/аннулировании охотничьего билета

единого федерального образца

Фамилия __________________________________________________________________________________________Имя _____________________________________________Отчество ________________________________________Дата рождения ___________________________________Место рождения __________________________________				Контактные телефоны домашний:
				рабочий:		Место для фотографии
				мобильный:
				E-mail:
Адрес регистрации (пребывания)
индекс, город Москва,			N дома	N корпуса		N квартиры
улица, проспект, ______________________________________________________переулок, шоссе, ______________________________________________________бульвар и иное ________________________________________________________
наименование организации-работодателя:*
адрес организации-работодателя:*
телефон организации-работодателя:*
социальный статус* (нужное подчеркнуть)	пенсионер	безработный			нетрудоспособный

Прошу предоставить государственную услугу и выдать мне охотничий

билет/аннулировать мой охотничий билет серии _______ N __________ (нужное

подчеркнуть);

- документы, необходимые для предоставления государственной услуги,

на ____ л. прилагаются;

- с требованиями охотничьего минимума ознакомлен;

- непогашенной или неснятой судимости за совершение умышленного

преступления не имею;

- с возможным привлечением к ответственности в соответствии с

действующим законодательством Российской Федерации за предоставление

ложной информации предупрежден

___________________ _____________________________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия) (дата)

Решение об отказе в приеме документов (информации, сведений,

данных), необходимых для предоставления государственной услуги, прошу:

вручить лично в МФЦ/направить почтовым отправлением по месту

фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном

носителе/направить в форме электронного документа в "личный кабинет"

заявителя на Портале (нужное подчеркнуть).

Конечный результат предоставления государственной услуги прошу:

вручить лично в МФЦ/направить почтовым отправлением по месту

фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном

носителе/направить в форме электронного документа в "личный кабинет"

заявителя на Портале (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу:

вручить лично в МФЦ/направить почтовым отправлением по месту

фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном

носителе/направить в форме электронного документа в "личный кабинет"

заявителя на Портале (нужное подчеркнуть).

___________________ _____________________________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия) (дата)

Служебные отметки

Запрос поступил:	Выдан охотничий билет	серии	номер
дата:
вх. N:	охотничий билет получил:
инициалы, фамилия и подпись должностного лица, уполномоченного на прием запроса

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление следующих

действий с моими персональными данными: их обработку (включая сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных

данных), в том числе в автоматизированном режиме, в целях получения

информации об этапе предоставления государственной услуги, о результате