Действующий
_________________________________________________________________________
Дата рождения "____" ____________________ ______ г.
Место рождения _________________________________________________________
Родители: отец _________________________________________________________
мать _________________________________________________________
Место государственной регистрации ______________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__"___________ ____г., а/з N ________
Документ необходим _____________________________________________________
"____" ___________________ _________г. _____________________________
В отдел ЗАГСа ____________________________________
от _______________________________________________
проживающего(ей) по адресу _______________________
__________________________________________________
документ, удостоверяющий личность_________________
серия _____________ N ______________
выдан ____________________________________________
"____"___________________ ___________г.
Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака/расторжении
брака (нужное подчеркнуть) ______________________________________________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака
и _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака
Место государственной регистрации ___________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__"_________ _____ г., а/з N _________
Документ необходим _____________________________________________________
"____" ___________________ _________ г. _____________________________
В отдел ЗАГСа______________________________________________
от_________________________________________________________
проживающего(ей) по адресу ________________________________
___________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность _________________________
серия _____________ N ______________
выдан "____"_______________ ______________ г.
