Действующий
│ │сохранен │нарушен │утрачен │не │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤
│57.2.2. │ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│
│социально-средовой │57.2.2.1│ ││57.2.2.2│ ││57.2.2.3.│ ││57.2.2.4. │ ││
│статус │ └─┘│ └─┘│ └─┘│ └─┘│
│57.2.2. │ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│
│ │сохранен │нарушен │утрачен │не │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤
│57.2.3. │ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│
│социально-педагоги- │57.2.3.1│ ││57.2.3.2│ ││57.2.3.3.│ ││57.2.3.4. │ ││
│ческий статус │ └─┘│ └─┘│ └─┘│ └─┘│
│57.2.3. │ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│
│ │сохранен │нарушен │утрачен │не │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤
│57.2.4. │ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│
│социально-психологи-│57.2.4.1│ ││57.2.4.2│ ││57.2.4.3.│ ││57.2.4.4. │ ││
│ческий статус │ └─┘│ └─┘│ └─┘│ └─┘│
│57.2.4. │ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│
│ │сохранен │нарушен │утрачен │не │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤
│57.2.5. │ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐ │
│профессиональный │57.2.5.1│ ││57.2.5.2│ ││57.2.5.3.│ ││57.2.5.4.│ │ │
│статус │ └─┘│ └─┘│ └─┘│ └─┘ │
│57.2.5. │ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐ │
│ │сохранен │нарушен │утрачен │не │
└────────────────────┴───────────┴───────────┴────────────┴─────────────┘
58. Клинико-функциональный диагноз:
58.1. диагноз:_______________________________________
58.2. основное заболевание:____________________________
58.3. код по МКБ-10_____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
58.4. осложнения основного заболевания:
58.5. коды по МКБ-10___________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
58.6. сопутствующее заболевание:
58.7. код по МКБ-10______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
58.8. осложнения сопутствующего заболевания:
58.9. коды по МКБ-10_______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Раздел VII. Решения, заключения учреждения медико-социальной экспертизы
59. Заключение о степени выраженности ограничений основных категорий жизнедеятельности человека:
┌────────────────┬────────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────┐
│ 59.1. │ 59.2. │ 59.3. │ 59.4. │ 59.5. │ 59.6. │ 59.7. │
│ способность к │ способность к │ способность к │ способность к │ способность к │ способность к │способность к│
│самообслуживанию│ передвижению │ общению │ ориентации │ обучению │ контролю за │ трудовой │
│ │ │ │ │ │ своим │деятельности │
│ │ │ │ │ │ поведением │ │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ (степень) │ (степень) │ (степень) │ (степень) │ (степень) │ (степень) │ (степень) │
├─────┬─────┬────┼─────┬─────┬────┼─────┬────┬────┼─────┬────┬────┼─────┬─────┬───┼─────┬────┬────┼────┬───┬────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 1 │ 2 │ 3 │ 1 │ 2 │ 3 │ 1 │ 2 │ 3 │ 1 │ 2 │ 3 │ 1 │ 2 │ 3 │ 1 │ 2 │ 3 │
├─────┼─────┼────┼─────┼─────┼────┼─────┼────┼────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼───┼─────┼────┼────┼────┼───┼────┤
│ ┌─┐ │ ┌─┐ │ ┌─┐│ ┌─┐ │ ┌─┐ │ ┌─┐│ ┌─┐ │ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐ │ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐ │ ┌─┐ │┌─┐│ ┌─┐ │ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│┌─┐│ ┌─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ ││ ││ │ │ │ │ ││ │ ││ │ │││ ││ │ ││
│ └─┘ │ └─┘ │ └─┘│ └─┘ │ └─┘ │ └─┘│ └─┘ │ └─┘│ └─┘│ └─┘ │ └─┘│ └─┘│ └─┘ │ └─┘ │└─┘│ └─┘ │ └─┘│ └─┘│ └─┘│└─┘│ └─┘│
┌────────────────┬────────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────┐
└─────┴─────┴────┴─────┴─────┴────┴─────┴────┴────┴─────┴────┴────┴─────┴─────┴───┴─────┴────┴────┴────┴───┴────┘
60. Заключение о видах и степени выраженности стойких нарушений функций
организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или
