│57.2.5.             │        ┌─┐│        ┌─┐│         ┌─┐│         ┌─┐ │
 │профессиональный    │57.2.5.1│ ││57.2.5.2│ ││57.2.5.3.│ ││57.2.5.4.│ │ │
│статус              │        └─┘│        └─┘│         └─┘│         └─┘ │

│57.2.5. │ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐ │

│ │сохранен │нарушен │утрачен │не │

│ │ │ │ │сформирован │

└────────────────────┴───────────┴───────────┴────────────┴─────────────┘

58. Клинико-функциональный диагноз:

58.1. диагноз:_______________________________________

58.2. основное заболевание:____________________________

58.3. код по МКБ-10_____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

58.4. осложнения основного заболевания:

58.5. коды по МКБ-10___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

58.6. сопутствующее заболевание:

58.7. код по МКБ-10______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

58.8. осложнения сопутствующего заболевания:

58.9. коды по МКБ-10_______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Раздел VII. Решения, заключения учреждения медико-социальной экспертизы

59. Заключение о степени выраженности ограничений основных категорий жизнедеятельности человека:

┌────────────────┬────────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────┐
 │     59.1.      │     59.2.      │     59.3.     │     59.4.     │     59.5.     │     59.6.     │    59.7.    │
│ способность к  │  способность к │ способность к │ способность к │ способность к │ способность к │способность к│
│самообслуживанию│  передвижению  │    общению    │  ориентации   │   обучению    │  контролю за  │  трудовой   │
│                │                │               │               │               │     своим     │деятельности │
│                │                │               │               │               │  поведением   │             │
│                │                │               │               │               │               │             │
│   (степень)    │   (степень)    │   (степень)   │   (степень)   │   (степень)   │   (степень)   │  (степень)  │
├─────┬─────┬────┼─────┬─────┬────┼─────┬────┬────┼─────┬────┬────┼─────┬─────┬───┼─────┬────┬────┼────┬───┬────┤
│  1  │  2  │ 3  │  1  │  2  │ 3  │  1  │ 2  │ 3  │  1  │ 2  │ 3  │  1  │  2  │ 3 │  1  │ 2  │ 3  │ 1  │ 2 │ 3  │
├─────┼─────┼────┼─────┼─────┼────┼─────┼────┼────┼─────┼────┼────┼─────┼─────┼───┼─────┼────┼────┼────┼───┼────┤
│ ┌─┐ │ ┌─┐ │ ┌─┐│ ┌─┐ │ ┌─┐ │ ┌─┐│ ┌─┐ │ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐ │ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐ │ ┌─┐ │┌─┐│ ┌─┐ │ ┌─┐│ ┌─┐│ ┌─┐│┌─┐│ ┌─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ ││ ││ │ │ │ │ ││ │ ││ │ │││ ││ │ ││
│ └─┘ │ └─┘ │ └─┘│ └─┘ │ └─┘ │ └─┘│ └─┘ │ └─┘│ └─┘│ └─┘ │ └─┘│ └─┘│ └─┘ │ └─┘ │└─┘│ └─┘ │ └─┘│ └─┘│ └─┘│└─┘│ └─┘│

┌────────────────┬────────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────┐

└─────┴─────┴────┴─────┴─────┴────┴─────┴────┴────┴─────┴────┴────┴─────┴─────┴───┴─────┴────┴────┴────┴───┴────┘

60. Заключение о видах и степени выраженности стойких нарушений функций

организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или

дефектами*(11):

┌──────────────┬────────────────────────────────────────────────────────┐
│Виды стойких  │Степень выраженности стойких нарушений функций организма│
│нарушений     │человека                                                │
│функций       │                                                        │
│организма     │                                                        │
│человека      │                                                        │
├──────────────┼──────────────┬─────────────┬──────────────┬────────────┤
 │60.1.         │        ┌─┐   │        ┌─┐  │        ┌─┐   │        ┌─┐ │
 │нарушение     │60.1.1. │ │   │60.1.2. │ │  │60.1.3. │ │   │60.1.4. │ │ │
│психических   │        └─┘   │        └─┘  │        └─┘   │        └─┘ │

┌──────────────┬────────────────────────────────────────────────────────┐

│функций │незначительные│умеренные │выраженные │значительно │

│ │нарушения │нарушения │нарушения │выраженные │

│ │ │ │ │нарушения │

│              │   ┌─────────┐│   ┌────────┐│    ┌────────┐│   ┌───────┐│
│              │   │       % ││   │      % ││    │      % ││   │      %││
│              │   └─────────┘│   └────────┘│    └────────┘│   └───────┘│

│ │ ┌─────────┐│ ┌────────┐│ ┌────────┐│ ┌───────┐│

├──────────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤

 │60.2.         │        ┌─┐   │        ┌─┐  │        ┌─┐   │        ┌─┐ │
 │нарушение     │60.2.1. │ │   │60.2.2. │ │  │60.2.3. │ │   │60.2.4. │ │ │
│языковых и    │        └─┘   │        └─┘  │        └─┘   │        └─┘ │

│60.2. │ ┌─┐ │ ┌─┐ │ ┌─┐ │ ┌─┐ │

│речевых │незначительные│умеренные │выраженные │значительно │

│функций │нарушения │нарушения │нарушения │выраженные │

│ │ │ │ │нарушения │

│              │   ┌─────────┐│   ┌────────┐│    ┌────────┐│   ┌───────┐│
│              │   │       % ││   │      % ││    │      % ││   │      %││
│              │   └─────────┘│   └────────┘│    └────────┘│   └───────┘│

│ │ ┌─────────┐│ ┌────────┐│ ┌────────┐│ ┌───────┐│

├──────────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────┼────────────┤

 │60.3.         │        ┌─┐   │        ┌─┐  │        ┌─┐   │        ┌─┐ │
 │нарушение     │60.3.1. │ │   │60.3.2. │ │  │60.3.3. │ │   │60.3.4. │ │ │
│сенсорных     │        └─┘   │        └─┘  │        └─┘   │        └─┘ │

│60.3. │ ┌─┐ │ ┌─┐ │ ┌─┐ │ ┌─┐ │