(наименование и реквизиты документа)

Сведения о выделении жилого помещения:

Основания для выделения:_________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

Адрес____________________________________________________________________

Сведения о переводе из специального жилищного фонда

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о трудоустройстве

Наименование организации_________________________________________________

Адрес____________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Поступил на работу "___"______20___г., уволен с работы "___"_______20__г.

______________________________

*(1) Не заполняется при направлении информации о ребенке для первичного учета в государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей.

*(2) На основании свидетельства о рождении / со слов ребенка (или законных представителей) (нужное подчеркнуть).

*(3) Документы, удостоверяющие личность гражданина Российской Федерации, определены Правилами регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 1995 г. N 713 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 30, ст. 2939; 1996, N 18, ст. 2144; 1997, N 8, ст. 952; N 11, ст. 1328; 1998, N 6, ст. 783; 2000, N 13, ст. 1370; 2002, N 34, ст. 3294; 2004, N 52 (часть 2), ст. 5493; 2008, N 14, ст. 1412; 2010, N 37, ст. 4701; 2010, N 46, ст. 6024; 2011, N 44, ст. 6282; 2012, N 17, ст. 1986; N 22, ст. 2866; 2014, N 34, ст. 4667).

*(4) При изменении информации в графы электронной анкеты ребенка вносятся изменения.

*(5) Указывается по каждому установленному врачом диагнозу при оказании медицинской помощи, по поводу которого ребенку проводилось основное лечение или обследование.

*(6) Для детей в возрасте 0-4 лет.

*(7) Заполняется для детей указанной возрастной группы.

*(8) Используется для служебного пользования, заполняется по каждому подразделу при наличии информации. Заполняется в том числе и при прекращении учета сведений о ребенке в государственном банке данных о детях.

*(9) Указывается по каждому виду имущества несовершеннолетнего.

*(10) Заполняется в зависимости от вида ценной бумаги.

Бланк организации

АКТ
об оставлении ребенка в организации

_________________________________________________________________________

(наименование организации)

Составлен "____"_______________2___ г.

Родители (единственный родитель)_________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

"_____"____________2____года рождения, проживающие(щий/щая) по адресу:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения и адрес родителей

(единственного родителя) записаны на основании предъявленного документа,

удостоверяющего личность:

_____________серия__________N _____, выдан_______________________________

________________________________________________________________________)

поместили(л/ла) ребенка_________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

"____"_____________2_____года рождения,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения записаны: со слов

(матери (отца) ребенка /

на основании предъявленного документа: (ненужное зачеркнуть)_____________

серия_________N__________, выдан________________________________________)

"_____"_______________2____ г. в организацию на срок ____________________

в связи с ______________________________________________________________.