Утративший силу
_________________________________________________________________________
М.П. органа госгортехнадзора
Представитель организации _______________________________________________
_________________________________________________________________________
Стажировку прошел с "___" _______________ 20__ г.
по "___" _______________ 20__ г.
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ
_________________________________________________________________________
организации - шахты, рудника и т.п.)
карьера и т.п.) _________________________________________________________
(мастера-взрывника) _____________________________________________________
Талон изъят на основании ________________________________________________
от "__"_____________ 20_ г. N ___________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ
_________________________________________________________________________
организации - шахты, рудника, карьера и т.п.)
к Единой книжке взрывника (мастера-взрывника) N _________________________
Серия _________________________
Фамилия _________________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________________
Председатель квалификационной комиссии __________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
М.П. органа госгортехнадзора
Представитель организации _______________________________________________
_________________________________________________________________________