9.4. Наименование органа, выдавшего документ ____________________________

10. Адрес места жительства (пребывания) на территории Российской

Федерации:

              ┌──┐
              │  │   1 - место жительства
              │  │   2 - место пребывания
              └──┘

┌──┐

а) почтовый индекс _____________

               ┌─┬─┐
б) код региона │ │ │
               └─┴─┘

┌─┬─┐

в) район ________________________________________________________________

г) город ________________________________________________________________

д) населенный пункт _____________________________________________________

е) улица (проспект, переулок и т.д.) ____________________________________

ж) дом ________ з) корпус (строение) __________ и) квартира _________

11. Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного

гражданина ______________________________________________________________

Достоверность и полноту сведений, указанных на

настоящей странице, подтверждаю:

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О(2). руководителя организации

(представителя организации)

________________________________________________________________________.

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего

полномочия представителя организации)

_______________ __________________

(подпись) (дата)

_____________________________

(1) ИНН организации, представившей заявление о проведении налогового мониторинга.

(2) Отчество указывается при наличии.

(3) Указывается в русской и латинской транскрипции.

(4) Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.

(5) Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.

В _______________________________________

(наименование налогового органа)

                                                                ┌─┬─┬─┬─┐
                                          Код налогового органа │ │ │ │ │
                                                                └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐

ЗАЯВЛЕНИЕ

об отказе в проведении налогового мониторинга

________________________________________________________________________,

(наименование организации - налогоплательщика (плательщика сбора,

плательщика страховых взносов, налогового агента)

    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │             КПП(1) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

в отношении которой проводится налоговый мониторинг за ___________ год на

основании решения о проведении налогового мониторинга ___________________

___________________________________________________ от ________ N ______,

(наименование налогового органа) (дата)

отказывается от проведения налогового мониторинга за _______ год(2).