4. В графы "Заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении мероприятий по реабилитации или абилитации" (медицинской, общему и профессиональному образованию, профессиональной, социальной), "Перечень TCP и услуг по реабилитации или абилитации" заносятся сведения в отношении освидетельствуемого гражданина, которые отмечаются условным знаком "X", вносимым в соответствующие квадраты, или прописываются текстовой информацией.

5. В графах "Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий" указывается срок, в течение которого предоставляются реабилитационные или абилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги.

6. В графах "Исполнитель заключения о нуждаемости в проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий", "Исполнитель рекомендованных реабилитационных или абилитационных мероприятий" по соответствующим позициям указывается исполнитель проведения реабилитационного или абилитационного мероприятия (орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сферах социальной защиты населения, охраны здоровья, образования, в области содействия занятости населения, физической культуры и спорта; региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации; сам ребенок-инвалид (его законный или уполномоченный представитель) либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм).

______________________________

*(1) Далее - ИПРА инвалида.

*(2) Заключение о нуждаемости в проведении мероприятий по медицинской реабилитации или абилитации выносится на основании рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации, указанных в пункте 34 формы N 088/у-06 "Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь", утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007 г. N 77 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 марта 2007 г., регистрационный N 9089), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 октября 2009 г. N 853н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 ноября 2009 г., регистрационный N 15324).

*(3) Далее - TCP.

*(4) В данном разделе указывается номер ИПРА инвалида, в которой впервые определены медицинские показания для обеспечения техническим средством реабилитации и услуги по реабилитации или абилитации.

*(5) В данном разделе указываются рекомендации по обеспечению реабилитационными или абилитационными мероприятиями, TCP и услугами по реабилитации или абилитации, предусмотренными региональными перечнями реабилитационных мероприятий, TCP и услуг, предоставляемых инвалиду.

*(6) В данном разделе указываются рекомендации по обеспечению TCP и услугами по реабилитации или абилитации, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм.

Форма

___________________________________________________________________________________________________

(наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы)

Индивидуальная программа

реабилитации или абилитации ребенка-инвалида*(1),

выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной

экспертизы

ИПРА ребенка-инвалида N ___.___.____/_____.______

к протоколу проведения медико-социальной экспертизы N____ от "__"_________ 20__ г.

Общие данные

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): __________________________________________________________

2. Дата рождения: день _____ месяц __________ год ______

3. Возраст: ___________________

              ┌─┐                 ┌─┐
4. Пол: 4.1. │ │ мужской    4.2. │ │ женский
             └─┘                 └─┘

┌─┐ ┌─┐

5. Гражданство:

      ┌─┐                           ┌─┐                                  ┌─┐
5.1. │ │ гражданин Российской 5.2. │ │ гражданин иностранного      5.3. │ │ лицо без гражданства,
     └─┘ Федерации                 └─┘ государства, находящийся на      └─┘ находящееся на

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

территории Российской территории Российской

Федерации Федерации

6. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается адрес места пребывания,

фактического проживания на территории Российской Федерации, место нахождения пенсионного дела

инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации) (нужное отметить):

6.1. государство: ______________________

6.2. индекс: ________________________

6.3. субъект Российской Федерации: ____________________________________________________

(не указывается в случае проживания за пределами

территории Российской Федерации)

6.4. район:

6.5. населенный пункт: _______________________________________

6.6. улица: __________________________________________________

6.7. дом/корпус/строение: ________/__________/_________

6.8. квартира: ________________

6.9. этаж проживания: ______________

7. Лицо без определенного места жительства

8. Наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющего

пенсионное обеспечение ребенка-инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской

Федерации: ________________________________________________________________________________________

9. Наименование и адрес медицинской организации, направившей ребенка-инвалида на медико-социальную