Действующий
соответствующие данные, по состоянию на "____"______________________
Сведения о застрахованном лице:
фамилия ______________________________
имя ______________________________
отчество (при наличии) _____________________________
дата рождения "____" _______________ ______
индивидуального лицевого счета ______________________
Вариант пенсионного обеспечения в системе обязательного пенсионного
страхования, выбранный застрахованным лицом 1967 года рождения и моложе
_________________________________________________________________________
(направление страховых взносов на формирование только страховой пенсии /
направление страховых взносов на формирование страховой и накопительной
пенсий (6% индивидуального тарифа страховых взносов)
Величина индивидуального пенсионного коэффициента (далее - ИПК)
(пенсионные баллы)________________ (для получателя страховой пенсии либо
2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях"
1 (далее - Федеральный закон от 28
декабря 2013 г. N 400-ФЗ), указываются данные, не учтенные при
ИПК рассчитан по сведениям, полученным от работодателей, а также по
сведениям о периодах осуществления другой социально значимой деятельности
(прохождения военной службы по призыву, ухода за детьми до достижения ими
возраста полутора лет (с коэффициентом 1,8), ухода за инвалидом, иное),
отраженным в индивидуальном лицевом счете застрахованного лица. ИПК
рассчитан исходя из условий назначения страховой пенсии по старости на
общих основаниях и может быть уточнен при назначении пенсии с учетом
выбранного варианта пенсионного обеспечения. ИПК исходя из количества
детей будет рассчитан при назначении пенсии
Стаж (учитываемый для целей назначения пенсии)
_______ лет ______ месяцев _______ дней
(для получателя страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с
указываются данные, не учтенные при установлении пенсии)
Продолжительность периодов работы, учитываемых для целей досрочного
назначения страховой пенсии по старости:
Основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости 2 | Продолжительность (лет, месяцев, дней) |
| |
(для получателя страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с
указываются данные, не учтенные при установлении пенсии)
Сведения о проживании в районах Крайнего Севера (приравненных к ним
местностях) на 31 декабря 2001 г. (указывается для лиц, не являющихся
получателями страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с применением
1. Сведения о величине ИПК (пенсионных баллах), его составляющих
3, и
стаже застрахованного лица:
Период | Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу застрахованного лица, руб., коп. | Сумма начисленных страховых взносов на страховую пенсию, на основании которой рассчитана величина ИПК, руб., коп. | Величина ИПК | Продолжительность периодов работы, иных периодов (лет, месяцев, дней) | Сведения о периодах работы, учитываемых для целей досрочного назначения страховой пенсии по старости | Работодатель / наименование иного периода |
основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости 2 | продолжительность (лет, месяцев, дней) |
| до 2015 года | X | X | | | X | X | X |
| с 1 января 2015 года | | | | | | | |
| | | | | | | |
| календарный год, в том числе суммы за | | | | | | | |
| I квартал 20__года | | | | | | | |
| II квартал 20__года | | | | | | | |
| III квартал 20__года | | | | | | | |
| IV квартал 20__года | | | | | | | |
2. Сведения, на основании которых рассчитана величина ИПК за периоды до 2015 года:
2.1. среднемесячный заработок за 2000 - 2001 годы _______ руб. ______коп.;
