Действующий
__________________________________ __________________________________
ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
к
Правилам подключения
(технологического присоединения)
газоиспользующего оборудования и
объектов капитального строительства
к сетям газораспределения
Типовая форма
акта о подключении (технологическом присоединении), содержащего информацию о разграничении имущественной принадлежности и эксплуатационной ответственности сторон
о подключении (технологическом присоединении), содержащий информацию
о разграничении имущественной принадлежности и эксплуатационной
_________________________________________________, именуемое в дальнейшем
(полное наименование газораспределительной
исполнителем, в лице____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя
газораспределительной организации)
действующего на основании_______________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с одной стороны, и______________________________________________________,
(полное наименование заявителя - юридического лица;
фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)
именуемый в дальнейшем заявителем, в лице________________________________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)
действующего на основании_______________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, составили настоящий
акт о том, что в соответствии с
договором о подключении (технологическом
присоединении) газоиспользующего оборудования и объектов капитального
строительства к сети газораспределения от "___"_________20__г. N_________
(далее - договор) произведено подключение (технологическое присоединение)
объекта капитального строительства, расположенного ______________, к сети
газораспределения, принадлежащей исполнителю_____________________________
________________________________________________________________________.
(наименование сети газораспределения (адрес)
Характеристики выполненного присоединения:_________________________.
Сеть газораспределения в точке подключения:________________________.
Расположение газопровода - подземное, надземное (нужное
Информация о газопроводе в точке подключения:_______________________
_________________________________________________________________________
(диаметр, материал труб и тип защитного покрытия)
Наружный диаметр ______мм.
Режим газоснабжения в точке подключения:
максимальный расход газа ______куб. метров в час;
максимальное давление газа______МПа;
минимальное давление газа______МПа;
режим газоснабжения: постоянный, на условиях прерывания (нужное
Отключающие устройства:____________________________________________.
Характеристика средств измерений учета газа________________________.
