Исполнитель Заявитель

_________________________________

(должность лица, действующего от

имени газораспределительной

организации)

_________________________________ _________________________________

(фамилия, имя, отчество (фамилия, имя, отчество заявителя)

исполнителя)

_________________________________ _________________________________

(подпись) (подпись)

──────────────────────────────

* Предварительный расчет размера платы за подключение (технологическое присоединение) газоиспользующего оборудования и объекта капитального строительства к сети газораспределения подготавливается в случаях, предусмотренных пунктом 60 Правил подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 13 сентября 2021 г. N 1547 "Об утверждении Правил подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации".

──────────────────────────────

Типовая форма
акта о готовности сетей газопотребления и газоиспользующего оборудования объекта капитального строительства к подключению (технологическому присоединению)

АКТ

о готовности сетей газопотребления и газоиспользующего оборудования

объекта капитального строительства к подключению

(технологическому присоединению)

"____"_____________20___г.

____________________________________________, именуемое в дальнейшем

(полное наименование

газораспределительной организации)

исполнителем, в лице____________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество лица - представителя

газораспределительной организации)

действующего на основании_______________________________________________,

(устава, доверенности, иных документов)

с одной стороны, и______________________________________________________,

(полное наименование заявителя - юридического лица;

фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)

именуемый в дальнейшем заявителем, в лице________________________________

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)

действующего на основании_______________________________________________,

(устава, доверенности, иных документов)

с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, составили настоящий

акт о том, что в соответствии с договором о подключении (технологическом

присоединении) газоиспользующего оборудования и объектов капитального

строительства к сети газораспределения от "____"___________20___г. N_____

исполнителю представлены:

1. Проектная документация объекта капитального строительства:

________________________________________________________________________.

(наименование объекта капитального строительства; проектная организация)

2. Сеть газопотребления, построенная на территории земельного

участка заявителя с кадастровым номером _____________________, по адресу:

________________________, включая газопровод подземный, надземный (нужное

подчеркнуть), диаметр ____ мм, давление ____ МПа, длина ____м и следующее

газоиспользующее оборудование, присоединенное к сети газопотребления:

Порядковый номер	Наименование, тип, марка оборудования	Количество (штук)	Максимальный часовой расход газа (мощность)
			куб. метров в час	тыс. куб. метров в год