Действующий
а) в пункте 1 после слова "ведется" дополнить словами "медицинским работником со средним профессиональным образованием";
"1.1. Журнал формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе.";
"Приложение N 23
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н
| Наименование медицинской организации___________________________________Адрес___________________________________ | Код формы по ОКУД _________________Код организации по ОКПО ___________ |
| Медицинская документацияУчетная форма N 043-1/уутверждена приказомМинздрава Россииот 15 декабря 2014 г. N 834н | |
Медицинская карта ортодонтического пациента N _____ | |
1. Дата заполнения медицинской карты: число _____ месяц _____ год ______2. Фамилия, имя, отчество________________________________________________________________________3. Пол: муж., жен.4. Дата рождения: число ___________ месяц __________ год _______________5. Место регистрации: субъект Российской Федерации _____________________район _____________ город _______________ населенный пункт ______________улица ______________________________ дом __________ квартира ___________тел. ______________6. Местность: городская - 1, сельская - 27. Документ, удостоверяющий личность: ____________ серия _____ N _______8. Полис обязательного медицинского страхования: серия _____ N _________9. Договор (полис) добровольного медицинского страхования:серия ________________ N __________________10. Наименование страховой медицинской организации _____________________11. Страховой номер индивидуального лицевого счета _____________________12. Код категории льготы: ______________________________________________13. Жалобы13.1.  эстетические; 13.2.  морфологические, 13.3.  функциональные(со слов родителей): несмыкание губ,  ротовое дыхание,  инфантильное глотание, бруксизм, нарушения произношения звуков речи (____________),  вялое жевание, привычное смещение нижней челюсти ( вперед,  в сторону), нарушения функции височно-нижнечелюстного суставаДополнительно:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________14. Анамнез14.1. Нарушение здоровья матери во время беременности (триместр): I,  II, III ( нет)14.2. Рожден ( в срок,  недоношен)14.3. Вид вскармливания ( естественное, искусственное с___________ месяцев,  смешанное)14.4. Начало прорезывания первых временных зубов: _____________ месяца14.5. Начало смены передних зубов: _________________ лет14.6. Наличие вредных привычек ( да,  нет): сосание пальцев, верхней губы, нижней губы, языка,  предметов14.7. Наличие врожденных аномалий развития челюстно-лицевой области: у родителей, братьев, сестер, других родственников,  нет14.8. Перенесенные и сопутствующие заболевания ( нет): | |
 Диспепсия |  Скарлатина |  Заболевания нервной системы |
 Рахит |  Травма |  Пародонтопатия |
 Ветреная оспа |  Заболевания ЛОР органов |  Множественный кариес |
| Гепатит |  Заболевания опорно-двигательного аппарата | Аллергические реакции: |
 Дифтерия | Иммунодефицит |  Прочие: |
 Инфекционный паротит |  Эндокринные заболевания | |
 Корь | Болезни желудочно-кишечного тракта, печени, почек | |
 Краснуха | Болезни сердца |
14.9. Проводилось ранее ортодонтическое лечение ( нет):14.9.1. Длительность лечения _______ лет;14.9.2. Вид аппаратуры ( съемная,  несъемная)15. Осмотр лица. Кефалометрия | |||||||
| 15.1. Лицо в фас:15.1.1. Ширина лица: (zy-zy _____ мм)15.1.2. Высота лица: (n-me _____ mm, n-sn _____ мм, sn-me_____ мм)15.1.3. Лицо симметричное ( да,  нет)15.1.4. Подбородок смещен  вправо,  влево,  нет15.1.5. Выраженность надподбородочнойскладки: ( да,  нет)15.1.6. Губы сомкнуты ( да,  нет)15.1.7. Симптом "десневой улыбки" ( да, нет) | ||||||
| 15.2. Лицо в профиль:15.2.1. Тип профиля: прямой (а),  выпуклый (б), вогнутый (в)15.2.2. Положение верхней губы: выступает,  западает,  правильное15.2.3. Положение нижней губы: выступает, западает,  правильное | ||||||
15.2.4. Положение подбородка: прогения,  ретрогения, правильное | |||||||
16. Осмотр полости рта16.1. Мягкие ткани полости рта:16.1.1. Уздечка верхней губы:  короткая,  широкая, прикреплена низко, в норме16.1.2. Уздечка нижней губы: короткая,  широкая, прикреплена высоко, в норме16.1.3. Уздечка языка: короткая, широкая,  в норме16.1.4. Язык:  макроглоссия, микроглоссия, в норме16.1.5. Преддверие полости рта: мелкое,  в норме16.1.6. Слизистая оболочка: гиперемирована, отечна,  гипертрофирована, афты, язвы, заеды,  в норме16.2. Зубы:16.2.1. Прикус: временный, смена зубов, постоянный16.2.2. Гигиена полости рта: хорошая,  удовлетворительная, плохая16.2.3. Аномалии зубов: | |||||||
| - цвета | |||||||||||||||||
| - структуры твердых тканей | |||||||||||||||||
| - формы | |||||||||||||||||
| - положения * | |||||||||||||||||
| - сроков прорезывания ** | |||||||||||||||||
| - количества *** | |||||||||||||||||
| Мезио-дистальные размеры | |||||||||||||||||
| Верхняя челюсть | зач 18 | 17 | 56 16 | 55 15 | 54 14 | 53 13 | 52 12 | 51 11 | 61 21 | 62 22 | 63 23 | 64 24 | 65 25 | 26 | 27 | ||
| Нижняя челюсть | 48 зач | 47 | 46 | 45 85 | 44 84 | 43 83 | 82 42 | 81 41 | 31 71 | 32 72 | 33 73 | 34 74 | 35 75 | 36 | 37 | ||
| Мезио-дистальные размеры | |||||||||||||||||
| - количества *** | |||||||||||||||||
| - сроков прорезывания** | |||||||||||||||||
| - положения * | |||||||||||||||||
| - формы | |||||||||||||||||
| - структуры твердых тканей | |||||||||||||||||
| - цвета | |||||||||||||||||
* В - вестибулярное, О - оральное, Д - дистальное, М - мезиальное, С - супраположение, И - инфраположение, Т - тортоаномалия, Тр - транспозиция, Пр - протрузия, Рт - ретрузия.
| 16.3. Зубные ряды | |||||||||
16.3.1. Размеры зубных рядов и апикальных базисов челюстей:
| 16.3.2. Форма зубных рядов( в норме):
| ||||||||
16.3.3. Контакт соседних зубов ( в норме):16.3.3.1. Диастема между  ___ мм16.3.3.2. Диастема между  ___ мм16.3.3.3. Тремы ( верхний зубной ряд,  нижний зубной Ряд)16.3.3.4. Скученное положение    | |||||||||
16.3.4. Нарушение последовательности расположения зубов ( нет):____________________________________________________________________16.3.5. Симметричность расположения зубов:( сохранена,  нарушена ) | |||||||||
16.4. Окклюзия16.4.1. Сагиттальное направление:16.4.1.1. Передний отдел ( в норме): сагиттальная резцовая дизокклюзия (сагиттальная щель ____ мм); обратная резцовая окклюзия обратная резцовая дизокклюзия (обратная сагиттальная щель ____ мм).16.4.1.2. Боковой отдел ( в норме, смыкание моляров и клыков по I классу Энгля):- дистальная окклюзия  справа,  слева (смыкание моляров и клыков по II классу Энгля)- мезиальная окклюзия  справа,  слева (смыкание моляров и клыков по III классу Энгля)16.4.2. Вертикальное направление: | |
| 16.4.2.1. Передний отдел ( в норме): вертикальная резцовая дизокклюзия: вертикальная щель ___ мм,в пределах ___ зубов | |
прямая резцовая окклюзия глубокая резцовая окклюзия (величена перекрытия: >1/3,  >1/2) глубокая резцовая дизокклюзия ( травмирующая окклюзия)16.4.2.2. Боковой отдел ( в норме): дизокклюзия справа, слева16.4.3. Трансверсальное направление: | |
16.4.3.1. Передний отдел ( в норме):смещение косметического центра ( вправо,  влево) на ____ мм16.4.3.2. Боковой отдел зубных рядов ( в норме):______ | |
17. Предварительный диагноз заболевания: ____________________________________________________________________________________________________код по МКБ-10 _____________18. Рентгенологическое исследование18.1. Ортопантомография челюстей (дата)18.1.1. Асимметрия развития тел челюстей  и височно-нижнечелюстныхсуставов   ( нет)18.1.2. Врожденная расщелина:  альвеолярного отростка,  нёба ( нет): правосторонняя, левосторонняя,  двусторонняя18.1.3. Деструкция костной ткани челюсти в области _____ зубов ( нет)18.1.4. Атрофия костных перегородок в области ____________ зубов ( нет)+ - до 1/3, ++ - до 1/2 , +++ - более 1/2 длины корня | |
18.2. Телерентгенография головы18.2.1 в прямой проекции (дата) _____________________________18.2.2 в боковой проекции (дата) ____________________________19. Клинические функциональные пробы:19.1. Проба Эшлера-Битнера на выдвижение нижней челюсти до смыканиямоляров по I классу Энгля профиль:  улучшился,  не изменился, ухудшился;  выдвижение невозможно19.2. Пробы Ильиной-Маркосян:- сдвиг нижней челюсти кзади до краевого смыкания резцов: возможен,  невозможен- при открывании рта линия косметического центра: выравнивается,  не изменяется,  смещение усиливается19.3. Проба положения губ при сомкнутых зубных рядахГубы смыкаются:  с напряжением,  без напряжения19.4. Измерение вертикальной щели между резцами:- при максимальном опускании нижней челюсти _____ мм- при относительном физиологическом покое _____ мм20. Дополнительные методы исследования________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________21. Клинический диагноз заболевания:Основное заболевание: ____________________ код по МКБ-10 _______________________________________________________________________________________Осложнения _____________________________________________________________________________________________________________________________________Сопутствующие заболевания __________________ код по МКБ-10 _____________________________ код по МКБ-10 _________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________________________________22. План лечения________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________23. С планом лечения, особенностями гигиены полости рта, режимомпользования аппаратом ознакомлен(а) и согласен(а) (да, нет) ____________Подпись пациента или законного представителя________________________________________________________________________24. Дневник врача-ортодонта | |
До лечения | В процессе лечения | После лечения | ||||
1 | Модели зубных рядов | |||||
| Фотографии | фас/профиль/улыбка/ | |||||
2 | в полости рта/с аппаратом | |||||
3 | Фотомодели зубного ряда | верхнего слева/фас/справа | ||||
| нижнего слева/фас/справа | ||||||
4 | Ортопантомограмма | |||||
5 | Телерентгенограмма головы | боковая | ||||
| прямая | ||||||
6 | Томограмма | |||||
Приложение N 24
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н
1. Учетная форма N 043-1/у "Медицинская карта ортодонтического пациента" (далее - Карта) заполняется врачом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по профилю "ортодонтия" (далее - медицинская организация).
3. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"1 и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.
1 Собрание законодательства Российской Федерации, , 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563.
4. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении пациента.
5. На титульном листе Карты указываются данные медицинской организации в соответствии с учредительными документами, указывается номер Карты - индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией.
6. В Карте отмечаются характер течения заболевания, диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, в их последовательности.
7. Записи производятся при каждом посещении пациента, на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления делаются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. Допускается запись названий лекарственных препаратов для медицинского применения на латинском языке.
8. В пунктах 1-7 Карты указываются дата заполнения Карты и сведения, полученные на основании документа, удостоверяющего личность гражданина(ки).
Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт1.
1 Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 N 232 "Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 11, ст. 1301);
Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река - море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка2.
2 постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 N 628 "О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 34, ст. 3937, 2009, N 23, ст. 2821; 2013, N 12, ст. 1347);