Действующий
| 16.3. Зубные ряды | |||||||||
16.3.1. Размеры зубных рядов и апикальных базисов челюстей:
| 16.3.2. Форма зубных рядов( в норме):
| ||||||||
16.3.3. Контакт соседних зубов ( в норме):16.3.3.1. Диастема между  ___ мм16.3.3.2. Диастема между  ___ мм16.3.3.3. Тремы ( верхний зубной ряд,  нижний зубной Ряд)16.3.3.4. Скученное положение    | |||||||||
16.3.4. Нарушение последовательности расположения зубов ( нет):____________________________________________________________________16.3.5. Симметричность расположения зубов:( сохранена,  нарушена ) | |||||||||
16.4. Окклюзия16.4.1. Сагиттальное направление:16.4.1.1. Передний отдел ( в норме): сагиттальная резцовая дизокклюзия (сагиттальная щель ____ мм); обратная резцовая окклюзия обратная резцовая дизокклюзия (обратная сагиттальная щель ____ мм).16.4.1.2. Боковой отдел ( в норме, смыкание моляров и клыков по I классу Энгля):- дистальная окклюзия  справа,  слева (смыкание моляров и клыков по II классу Энгля)- мезиальная окклюзия  справа,  слева (смыкание моляров и клыков по III классу Энгля)16.4.2. Вертикальное направление: | |
| 16.4.2.1. Передний отдел ( в норме): вертикальная резцовая дизокклюзия: вертикальная щель ___ мм,в пределах ___ зубов | |
прямая резцовая окклюзия глубокая резцовая окклюзия (величена перекрытия: >1/3,  >1/2) глубокая резцовая дизокклюзия ( травмирующая окклюзия)16.4.2.2. Боковой отдел ( в норме): дизокклюзия справа, слева16.4.3. Трансверсальное направление: | |
16.4.3.1. Передний отдел ( в норме):смещение косметического центра ( вправо,  влево) на ____ мм16.4.3.2. Боковой отдел зубных рядов ( в норме):______ | |
17. Предварительный диагноз заболевания: ____________________________________________________________________________________________________код по МКБ-10 _____________18. Рентгенологическое исследование18.1. Ортопантомография челюстей (дата)18.1.1. Асимметрия развития тел челюстей  и височно-нижнечелюстныхсуставов   ( нет)18.1.2. Врожденная расщелина:  альвеолярного отростка,  нёба ( нет): правосторонняя, левосторонняя,  двусторонняя18.1.3. Деструкция костной ткани челюсти в области _____ зубов ( нет)18.1.4. Атрофия костных перегородок в области ____________ зубов ( нет)+ - до 1/3, ++ - до 1/2 , +++ - более 1/2 длины корня | |
18.2. Телерентгенография головы18.2.1 в прямой проекции (дата) _____________________________18.2.2 в боковой проекции (дата) ____________________________19. Клинические функциональные пробы:19.1. Проба Эшлера-Битнера на выдвижение нижней челюсти до смыканиямоляров по I классу Энгля профиль:  улучшился,  не изменился, ухудшился;  выдвижение невозможно19.2. Пробы Ильиной-Маркосян:- сдвиг нижней челюсти кзади до краевого смыкания резцов: возможен,  невозможен- при открывании рта линия косметического центра: выравнивается,  не изменяется,  смещение усиливается19.3. Проба положения губ при сомкнутых зубных рядахГубы смыкаются:  с напряжением,  без напряжения19.4. Измерение вертикальной щели между резцами:- при максимальном опускании нижней челюсти _____ мм- при относительном физиологическом покое _____ мм20. Дополнительные методы исследования________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________21. Клинический диагноз заболевания:Основное заболевание: ____________________ код по МКБ-10 _______________________________________________________________________________________Осложнения _____________________________________________________________________________________________________________________________________Сопутствующие заболевания __________________ код по МКБ-10 _____________________________ код по МКБ-10 _________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________________________________22. План лечения________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________23. С планом лечения, особенностями гигиены полости рта, режимомпользования аппаратом ознакомлен(а) и согласен(а) (да, нет) ____________Подпись пациента или законного представителя________________________________________________________________________24. Дневник врача-ортодонта | |
До лечения | В процессе лечения | После лечения | ||||
1 | Модели зубных рядов | |||||
| Фотографии | фас/профиль/улыбка/ | |||||
2 | в полости рта/с аппаратом | |||||
3 | Фотомодели зубного ряда | верхнего слева/фас/справа | ||||
| нижнего слева/фас/справа | ||||||
4 | Ортопантомограмма | |||||
5 | Телерентгенограмма головы | боковая | ||||
| прямая | ||||||
6 | Томограмма | |||||
Приложение N 24
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н
1. Учетная форма N 043-1/у "Медицинская карта ортодонтического пациента" (далее - Карта) заполняется врачом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по профилю "ортодонтия" (далее - медицинская организация).
3. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"1 и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.
1 Собрание законодательства Российской Федерации, , 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563.
4. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении пациента.
5. На титульном листе Карты указываются данные медицинской организации в соответствии с учредительными документами, указывается номер Карты - индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией.
6. В Карте отмечаются характер течения заболевания, диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, в их последовательности.
7. Записи производятся при каждом посещении пациента, на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления делаются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. Допускается запись названий лекарственных препаратов для медицинского применения на латинском языке.
8. В пунктах 1-7 Карты указываются дата заполнения Карты и сведения, полученные на основании документа, удостоверяющего личность гражданина(ки).
Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт1.
1 Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 N 232 "Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 11, ст. 1301);
Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река - море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка2.
2 постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 N 628 "О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 34, ст. 3937, 2009, N 23, ст. 2821; 2013, N 12, ст. 1347);
Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации3.
3 постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 N 91 "Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 7, ст. 654,2006, N 49, ст. 5220);
Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.
Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца4.
4 Федеральный закон от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст. 2956; 1998, N 30, ст. 3613; 2000, N 33, ст. 3348; N 46, ст. 4537; 2003, N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2006, N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст. 29; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 1, ст. 29, 2012, N 10, ст. 1166, N 47, ст. 6397, N 53, ст. 7647; 2013, N 27, ст. 3477).
- документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
- иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства1.