4.3. Признак определения цены сделки с учетом особенностей,    ┌─┐0 - нет
предусмотренных статьей 105.4 Кодекса (регулируемые цены)      │ │1 - да
                                                               └─┘

4.3. Признак определения цены сделки с учетом особенностей, ┌─┐0 - нет

                    ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
4.3.1. Комментарии │                                                                           │
                   └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

                                 ┌─┐
4.4. Код определения цены сделки│ │
                                └─┘

┌─┐

                    ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
4.4.1. Комментарии │                                                                           │
                   └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

                                 ┌─┬─┐
4.5. Код методов ценообразования│ │ │
                                └─┴─┘

┌─┬─┐

                    ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
4.5.1. Комментарии │                                                                           │
                   └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

4.6. Код источника информации, используемой налогоплательщиком

   ┌─┐     ┌─┐     ┌─┐     ┌─┐     ┌─┐     ┌─┐     ┌─┐     ┌─┐     ┌─┐0 - нет
251│ │ 252 │ │ 253 │ │ 254 │ │ 255 │ │ 256 │ │ 257 │ │ 258 │ │ 259 │ │1 - да
   └─┘     └─┘     └─┘     └─┘     └─┘     └─┘     └─┘     └─┘     └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐0 - нет

                                  ┌─┬─┬─┐
4.7. Количество участников сделки│ │ │ │
                                 └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┐

                    ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
4.7.1. Комментарии │                                                                           │
                   └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

5. Сумма полученных доходов и сумма произведенных расходов налогоплательщика по контролируемой

сделке (группе однородных сделок)

                                                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
5.1. Сумма доходов налогоплательщика по контролируемой сделке│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
(группе однородных сделок) в рублях                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                                                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
5.1.1. в том числе сумма доходов по сделкам, цены которых    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
подлежат регулированию                                       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                                                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
5.2. Сумма расходов (убытков) налогоплательщика по           │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
контролируемой сделке (группе однородных сделок) в рублях    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                                                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
5.2.1. в том числе сумма расходов по сделкам, цены которых   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
подлежат регулированию                                       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

(1) Отчество указывается при наличии.

Достоверность и полноту сведений указанных на настоящей странице, подтверждаю:

_______________(подпись) _______________(дата)

┌─┐                                                                                          ┌─┐
└─┘                                                                                          └─┘

┌─┐ ┌─┐

 ┌─┐         ┌─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘штрих-код└─┘  ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

5310 3048 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┐
                 КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Стр.│ │ │ │
                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Фамилия _______________________________________________________________________ И. _____________ О.(1)___________

Раздел 1Б. Сведения о предмете сделки (группы однородных сделок)

1. Общие сведения о предмете сделки (группы однородных сделок)

                                               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐                           ┌─┐ 1 - товар
1.1. Порядковый номер сделки (из Раздела 1 А) │ │ │ │ │ │ │   1.2.Тип предмета сделки │ │ 2 - результаты работ, оказание услуг
                                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┘                           └─┘ 3 - иной объект гражданских прав

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐ 1 - товар

2. Перечень предметов сделки (группы однородных сделок)

2.1. Наименование предмета сделки

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐