Действующий
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┐
Заявление составлено на │0│0│1│ странице с приложением подтверждающих документов или их копий
└─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┐
на │ │ │ │ листах
└─┴─┴─┘
─────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────
Достоверность и полноту сведений, │ Заполняется работником налогового органа
указанных в настоящем заявлении, подтверждаю: │ или МФЦ
│ Сведения о представлении заявления
┌─┐ 1 - налогоплательщик, │ ┌─┬─┐
│ │ 2 - представитель налогоплательщика(5) │Настоящее заявление представлено (код)(6) │ │ │
└─┘ │ └─┴─┘
┌─┐ 1 - налогоплательщик, │ ┌─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ на │0│0│1│ странице
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ └─┴─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │с приложением подтверждающих документов
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ └─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │или из копий на │ │ │ │ листах
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┐
(Фамилия, имя, отчество
(3) представителя │
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │Дата представления ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Подпись_____ Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │заявления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │Дата представления ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Наименование и реквизиты документа, │Зарегистрировано │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
подтверждающего полномочия представителя │ за N └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │______________________ _________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ Фамилия, И.О.(3) Подпись
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ Фамилия, И.О.
(3) Подпись
──────────────────────────────
(1) Заполняется в отношении физического лица, имеющего документ о присвоении идентификационного
номера налогоплательщика (далее - ИНН) (свидетельство о постановке на учет в налоговом органе,
отметка в паспорте гражданина Российской Федерации, выписка из Единого государственного реестра
налогоплательщиков и другое) и использующего ИНН при представлении настоящего заявления.
(2) Справочная информация о кодах налоговых органов размещена на официальном сайте Федеральной
налоговой службы в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
(3) Отчество указывается при наличии.
(4) Указывается соответствующий код вида документа: "21" - паспорт гражданина Российской Федерации;
"03" - свидетельство о рождении; "07" - военный билет; "08" - временное удостоверение, выданное
взамен военного билета; "10" - паспорт иностранного гражданина; "11" - свидетельство о рассмотрении
ходатайства о признании лица беженцем на территории Российской Федерации по существу; "12" - вид на
жительство в Российской Федерации; "13" - удостоверение беженца; "14" - временное удостоверение
личности гражданина Российской Федерации; "15" - разрешение на временное проживание в Российской
Федерации; "18" - свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской
Федерации; "23" - свидетельство о рождении, выданное уполномоченным органом иностранного
государства; "24" - удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации; "27" - военный
(5) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
(6) 02 - на бумажном носителе (лично); 09 - на бумажном носителе с использованием штрих-кода
(лично); 17 - на бумажном носителе (через МФЦ); 18 - на бумажном носителе с использованием
