┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
     └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                                    _______________________________

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

(подпись)

ЛИСТ А

1. Сведения о наследодателе

                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 1.1. Фамилия                │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                            ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
 1.2. Имя                    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                            ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
 1.3. Отчество (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 1.4. ИНН (при наличии)      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

         ┌─┐         ┌─┐
 1.5. Пол │ │ мужской │ │ женский (нужное отметить знаком "V")
         └─┘         └─┘

┌─┐ ┌─┐

                            ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
 1.6. Дата рождения          │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                            └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

1.7. Место рождения ________________________________________________________________________

1.8. Сведения о документе, удостоверявшем личность (при наличии сведений):

                               ┌─┬─┐
 1.8.1. Код вида документа      │ │ │
                               └─┴─┘

┌─┬─┐

1.8.2. Серия и номер _________________________________________________

1.8.3. Наименование органа, выдавшего документ ______________________________________________

______________________________________________________________________________________

                                                                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 1.8.4. Код подразделения органа, выдавшего документ (при наличии)             │ │ │ │ │ │ │ │
                            ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

1.8.5. Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

                                ┌─┬─┬─┐
 1.9. Гражданство (код страны)   │ │ │ │
                                └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┐

                      ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
 1.10. Дата смерти     │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                      └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

1.11. Реквизиты свидетельства о смерти:

1.11.1. Серия и номер ________________________________________________

                            ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
 1.11.2. Дата выдачи         │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                            └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

1.12. Сведения о записи акта гражданского состояния о смерти:

1.12.1. Номер записи акта о смерти __________________________________________________

                                                 ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
 1.12.2. Дата составления записи акта о смерти    │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                                                 └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

1.12.3 Наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского

состояния _____________________________________________________________________________

ЛИСТ Б

2. Сведения о наследнике - физическом лице и свидетельстве о праве на наследство

                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 2.1. Фамилия                │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                            ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
 2.2. Имя                    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                            ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
 2.3. Отчество (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 2.4. ИНН (при наличии)      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

         ┌─┐         ┌─┐
 2.5. Пол │ │ мужской │ │ женский (нужное отметить знаком "V")
         └─┘         └─┘

┌─┐ ┌─┐

                            ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
 2.6. Дата рождения          │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                            └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

2.7. Место рождения ________________________________________________________________________

2.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность: