Действующий
┌───────────────────────┬──────────────────────┬────────────────────────┐
└───────────────────────┴──────────────────────┴────────────────────────┘
16. Профессиональное образование:
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│┌─┐ │
││ │ 16.1 не имеет │
│└─┘ │
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
├────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────┤
│16.2 среднее │16.3 высшее образование │16.4 дополнительное │
│профессиональное │ │профессиональное │
│образование │ │образование │
│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
││ │ имеет ││ │ имеет ││ │ имеет │
│└─┘ │└─┘ │└─┘ │
│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
││ │ получает ││ │ получает ││ │ получает │
│└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────┤
│┌─┐ │
││ │ 16.5 начальное профессиональное образование (полученное до 2012 г.)│
│└─┘ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
17. Профессия (специальность), квалификация (класс, разряд, категория,
17.1. на момент наступления страхового случая (страховых случаев):_______
_________________________________________________________________________
17.2. после проведения профессионального обучения или получения
дополнительного профессионального образования:___________________________
18. Работа, выполняемая на момент проведения медико-социальной экспертизы
(должность, профессия (специальность), квалификация (класс, разряд,
категория, звание), стаж работы по указанной должности, профессии
(специальности):_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
19.1 Наименование организации:___________________________________________
19.2 Адрес организации:__________________________________________________
19.3 ОГРН:______________________________
20.1 основное заболевание, обусловленное прямыми последствиями страхового
случая (страховых случаев):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
20.2. код основного заболевания по МКБ:__________________________________
_________________________________________________________________________
20.3. осложнения основного заболевания:__________________________________
_________________________________________________________________________
20.4. сопутствующие заболевания:_________________________________________
_________________________________________________________________________
20.5. коды сопутствующих заболеваний по МКБ:_____________________________
20.6. осложнения сопутствующих заболеваний:______________________________
20.7. вид и степень выраженности стойких нарушений функций организма
человека, обусловленных несчастным случаем на производстве,
профессиональным заболеванием:___________________________________________
