Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 30...

Форма поиска

Действующий

на срок__________________________________________________________________

24.1. дата, до которой установлена степень утраты профессиональной

трудоспособности в процентах:

_________________________________________________________________________

24.2. степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах,

установленные по повторным страховым случаям, и даты, до которых они

установлены (указываются все степени утраты профессиональной

трудоспособности в процентах, установленные раздельно по каждому

страховому случаю, и даты, до которых они установлены):__________________

_________________________________________________________________________

24.3. дата очередного переосвидетельствования на предмет определения

степени утраты профессиональной трудоспособности:________________________

24.4. степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) за

период, предшествовавший дню проведения медико-социальной экспертизы,

пропущенный период (нужное подчеркнуть) в связи с________________________

_________________________________________________________________________

установлена с______________________________по____________________________

25. ПРП разработана:

┌─┐         ┌─┐          ┌─┐
│ │ впервые │ │ повторно │ │ в период временной нетрудоспособности
└─┘         └─┘          └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

26. ПРП разработана:

    ┌─┐
    │ │ с участием  Фонда  пенсионного и социального страхования  Российской
    └─┘  Федерации (далее - страховщик)

┌─┐

_________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность

представителя (представителей) страховщика

    ┌─┐
    │ │ без участи представителя страховщика
    └─┘

┌─┐

Раздел II. Заключение федерального учреждения медико-социальной

экспертизы об определении нуждаемости пострадавшего в мероприятиях

по реабилитации при наличии прямых последствий страхового случая

(страховых случаев)

27. Приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения

28. Приобретение медицинских изделий

Медицинские изделия		Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационного мероприятия	Заключение врачебной комиссии медицинской организации
Наименование медицинских изделий	Количество медицинских изделий		Номер и дата протокола	ОГРН медицинской организации, выдавшей форму N 088/у
1	2	3	4	5

29. Санаторно-курортное лечение

┌────────────┬──────┬─────┬───────┬─────────────┬───────┬───────────────┐
│ Санаторно- │ Про- │Сезон│Продол-│  Значение   │Срок, в│  Заключение   │
│ курортное  │ филь │     │житель-│рекомендован-│течение│   врачебной   │
│  лечение   │      │     │ ность │  ного для   │которо-│   комиссии    │
│            │      │     │ курса │   лечения   │  го   │  медицинской  │
│            │      │     │лечения│   курорта   │рекоме-│  организации  │
│            │      │     │       │             │ндовано├──────┬────────┤
│            │      │     │       │             │прове- │Номер │  ОГРН  │
│            │      │     │       │             │ дение │и дата│медицин-│
│            │      │     │       │             │реаби- │прото-│  ской  │
│            │      │     │       │             │литаци-│ кола │органи- │
│            │      │     │       │             │онного │      │ зации, │
│            │      │     │       │             │мероп- │      │выдавшей│
│            │      │     │       │             │риятия │      │ форму  │
│            │      │     │       │             │       │      │N 088/у │
├────────────┼──────┼─────┼───────┼─────────────┼───────┼──────┼────────┤
│     1      │  2   │  3  │   4   │      5      │   6   │  7   │   8    │
├────────────┼──────┼─────┼───────┼─────────────┼───────┼──────┼────────┤
│┌─┐         │      │     │       │┌─┐          │       │      │        │
││ │Нуждается│      │     │       ││ │ местного │       │      │        │
│└─┘         │      │     │       │└─┘ значения │       │      │        │

┌────────────┬──────┬─────┬───────┬─────────────┬───────┬───────────────┐

│┌─┐         │      │     │       │             │       │      │        │
││ │Не       │      │     │       │┌─┐          │       │      │        │
│└─┘нуждается│      │     │       ││ │ федераль-│       │      │        │

│┌─┐ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │└─┘ ного │ │ │ │

│ │ │ │ │ значения │ │ │ │

└────────────┴──────┴─────┴───────┴─────────────┴───────┴──────┴────────┘

30. Посторонний специальный медицинский уход за пострадавшим

┌────────────────────────┬──────────────────────┬───────────────────────┐
│Посторонний специальный │   Срок, в течение    │ Заключение врачебной  │
│  медицинский уход за   │которого рекомендовано│ комиссии медицинской  │
│      пострадавшим      │      проведение      │      организации      │
│                        │  реабилитационного   ├──────────┬────────────┤
│                        │     мероприятия      │ Номер и  │    ОГРН    │
│                        │                      │   дата   │медицинской │
│                        │                      │протокола │организации,│
│                        │                      │          │  выдавшей  │
│                        │                      │          │   форму    │
│                        │                      │          │  N 088/у   │
├────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼────────────┤
│           1            │          2           │    3     │     4      │
├────────────────────────┼──────────────────────┼──────────┼────────────┤
│┌─┐                     │                      │          │            │
││ │ Нуждается           │                      │          │            │
│└─┘                     │                      │          │            │

┌────────────────────────┬──────────────────────┬───────────────────────┐

│┌─┐                     │                      │          │            │
││ │ Не нуждается        │                      │          │            │
│└─┘                     │                      │          │            │

│┌─┐ │ │ │ │

└────────────────────────┴──────────────────────┴──────────┴────────────┘

Лекарственные препараты для медицинского применения

Срок, в течение
которого рекомендовано проведение реабилитационного мероприятия

Заключение врачебной комиссии медицинской организации

Наименование лекарственных препаратов для медицинского применения

Виды, формы лекарственных препаратов

Количество (дозировка), продолжительность приема лекарственных препаратов

Кратность курсов лечения

Номер и дата протокола

ОГРН медицинской организации, выдавшей форму N 088/у³