│ номер договора дата заключения договора │

│           ┌─┬─┬─┐                          ┌─┬─┬─┬─┐                                                    │
│           │ │ │ │                          │ │ │ │ │                                                    │
│           └─┴─┴─┘                          └─┴─┴─┴─┘                                                    │

│ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

│ код валюты счета (депозита)(3) код вида счета (депозита)(4) │

│ │

│                                                                                                    ┌──┐ │
│                                                                                                    │  │ │
│ ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──┘ │

│ ┌──┐ │

│ полное наименование организации/ Ф.И.О.(5) индивидуального предпринимателя, нотариуса, Код │

│ занимающегося частной практикой, адвоката, учредившего адвокатский кабинет, управляющего лица(6) │

│ товарища инвестиционного товарищества - владельца счета (депозита) │

│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          │
││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │          │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          │

│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ ИНН/КИО КПП ОГРН/ОГРНИП │

│ │

│ сообщает об изменении: │

├──┬────────────────────────┬──┬────────────────────────────────────────────┬──┬──────────────────────────┤

│ │ номера счета (депозита)│ │сведений о банке (филиале банка), передавшем│ │ │

│ │ │ │счет (депозит) │ │(нужное отметить знаком Х)│

├──┼────────────────────────┴──┴────────────────────────────────────────────┼──┼──────────────────────────┤

│ │ сведений о владельце счета (депозита) │ │ │

├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──┴──────────────────────────┤

│А │ Номер счета (депозита) до изменения │

├──┘                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐              ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐│
│                         │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │              │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ ││
│                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘              └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘│

├──┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│

│ номер счета (депозита) до изменения дата изменения номера счета│

│ (депозита) │

├──┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Б │ Сведения о банке (филиале банка), передавшем счет (депозит) │

├──┘ │

│________________________________________________________________________________________________________ │

│ сокращенное наименование банка (филиала банка)(2) │

│                   ┌─┬─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          │
│                   │ │ │ │ │ / │ │ │ │ │                                    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │          │
│                   └─┴─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          │

│ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ регистрационный номер банка/порядковый номер филиала банка БИК банка (филиала банка), │

│ используемый при расчетах │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐         │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                │ │ │ │ │ │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │         │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘         │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ ИНН банка КПП банка (филиала банка) ОГРН банка │

│                                                                             ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐   │
│                                                                             │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │   │
│                                                                             └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘   │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

│ дата внесения изменений │

├──┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│В │ Сведения о владельце счета (депозита) до внесения в них изменений в результате: │

├──┘                                                              ┌─┐                                 ┌─┐ │
│                             ┌─┐    Смены управляющего товарища  │ │   Замены владельца специального │ │ │
│ Реорганизации организации   │ │    инвестиционного товарищества └─┘               счета             └─┘ │

├──┘ ┌─┐ ┌─┐ │

│ └─┘ │

│                             ┌─┐                                 ┌─┐                                 ┌─┐ │
│ Замены владельца публичного │ │    Смены главы крестьянско-     │ │   Замены владельца номинального │ │ │
│     депозитного счета       └─┘     фермерского хозяйства       └─┘               счета             └─┘ │

│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │

│ │

│ (нужное отметить знаком X) │