Действующий
Главный (старший) бухгалтер ______________ __________________________
обособленного подразделения (Подпись) (Фамилия, имя, отчество)
Телефон (с указанием кода) ___________________________
______________________________
* При подаче заявления иностранной организацией для ее регистрации в
качестве страхователя по месту нахождения обособленного подразделения в
случае, если иностранная организация уже зарегистрирована в качестве
страхователя по месту нахождения одного из своих обособленных
подразделений, в данной строке указываются соответствующие сведения о ее
первоначальной регистрации в территориальном органе Фонда социального
страхования Российской Федерации.
*** Заполняется в случае регистрации в связи с изменением места
нахождения обособленного подразделения.
Приложение N 3
к
Административному регламенту Фонда
социального страхования Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по регистрации
и снятию с регистрационного учета
страхователей - юридических лиц по месту
нахождения обособленных подразделений,
утв.
приказом Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 25 октября 2013 г. N 576н
________________________________
(Число) (месяц (прописью)) (год)
В _______________________________________________________________________
(Наименование территориального органа Фонда социального страхования
о снятии с регистрационного учета
юридического лица по месту нахождения
обособленного подразделения
Прошу снять с регистрационного учета юридическое лицо ___________________
(Полное наименование юридического лица)
_________________________________________________________________________
Адрес места нахождения, указанный в учредительных документах:
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┐
(Почтовый индекс) (Субъект Российской Федерации)
┌────────────────────┬─────────────────────────┬─────┬────────┬─────────┐
│ │ │ │ │ │
└────────────────────┴─────────────────────────┴─────┴────────┴─────────┘
┌────────────────────┬─────────────────────────┬─────┬────────┬─────────┐
(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/
в территориальном органе Фонда социального страхования Российской
Федерации по месту нахождения обособленного подразделения _______________
_________________________________________________________________________
(Наименование обособленного подразделения)
Адрес места нахождения обособленного подразделения:
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┐
(Почтовый индекс) (Субъект Российской Федерации)
┌────────────────────┬─────────────────────────┬─────┬────────┬─────────┐
│ │ │ │ │ │
└────────────────────┴─────────────────────────┴─────┴────────┴─────────┘
┌────────────────────┬─────────────────────────┬─────┬────────┬─────────┐
(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/
регистрационный номер страхователя ______________________________________
ИНН _________________ КПП ______________________
