** Нужное отметить.

*** Заполняется в случае регистрации в связи с изменением места

нахождения обособленного подразделения.

Приложение N 3
к Административному регламенту Фонда
социального страхования Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по регистрации
и снятию с регистрационного учета
страхователей - юридических лиц по месту
нахождения обособленных подразделений,
утв. приказом Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 25 октября 2013 г. N 576н

Форма

________________________________

(Число) (месяц (прописью)) (год)

В _______________________________________________________________________

(Наименование территориального органа Фонда социального страхования

Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о снятии с регистрационного учета

юридического лица по месту нахождения

обособленного подразделения

Прошу снять с регистрационного учета юридическое лицо ___________________

(Полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

Адрес места нахождения, указанный в учредительных документах:

┌────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│                │                                       │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┘

┌────────────────┬───────────────────────────────────────┐

(Почтовый индекс) (Субъект Российской Федерации)

┌────────────────────┬─────────────────────────┬─────┬────────┬─────────┐
│                    │                         │     │        │         │
└────────────────────┴─────────────────────────┴─────┴────────┴─────────┘

┌────────────────────┬─────────────────────────┬─────┬────────┬─────────┐

(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/

населенный пункт) офис)

в территориальном органе Фонда социального страхования Российской

Федерации по месту нахождения обособленного подразделения _______________

_________________________________________________________________________

(Наименование обособленного подразделения)

Адрес места нахождения обособленного подразделения:

┌────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│                │                                       │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┘

┌────────────────┬───────────────────────────────────────┐

(Почтовый индекс) (Субъект Российской Федерации)

┌────────────────────┬─────────────────────────┬─────┬────────┬─────────┐
│                    │                         │     │        │         │
└────────────────────┴─────────────────────────┴─────┴────────┴─────────┘

┌────────────────────┬─────────────────────────┬─────┬────────┬─────────┐

(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/

населенный пункт) офис)

регистрационный номер страхователя ______________________________________

ИНН _________________ КПП ______________________

в связи с _______________________________________________________________

(указание на основание снятия с регистрационного учета: прекращение

_________________________________________________________________________

деятельности обособленного подразделения/ прекращение полномочий по

ведению отдельного баланса, расчетного счета или начислению выплат и иных

вознаграждений в пользу физических лиц)

Руководитель ______________ __________________________

(Подпись) (Фамилия, имя, отчество)

М.П.

Приложение N 4
к Административному регламенту Фонда
социального страхования Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по регистрации
и снятию с регистрационного учета
страхователей - юридических лиц по месту
нахождения обособленных подразделений,
утв. приказом Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 25 октября 2013 г. N 576н

Блок-схема
последовательности административных действий территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации по регистрации страхователей по месту нахождения обособленных подразделений

Форма поиска