_________________________________________________________________________

Адрес места нахождения, указанный в учредительных документах:

┌────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│                │                                       │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┘

┌────────────────┬───────────────────────────────────────┐

(Почтовый индекс) (Субъект Российской Федерации)

┌────────────────────┬─────────────────────────┬─────┬────────┬─────────┐
│                    │                         │     │        │         │
└────────────────────┴─────────────────────────┴─────┴────────┴─────────┘

┌────────────────────┬─────────────────────────┬─────┬────────┬─────────┐

(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/

населенный пункт) офис)

в территориальном органе Фонда социального страхования Российской

Федерации по месту нахождения обособленного подразделения _______________

_________________________________________________________________________

(Наименование обособленного подразделения)

Адрес места нахождения обособленного подразделения:

┌────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│                │                                       │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┘

┌────────────────┬───────────────────────────────────────┐

(Почтовый индекс) (Субъект Российской Федерации)

┌────────────────────┬─────────────────────────┬─────┬────────┬─────────┐
│                    │                         │     │        │         │
└────────────────────┴─────────────────────────┴─────┴────────┴─────────┘

┌────────────────────┬─────────────────────────┬─────┬────────┬─────────┐

(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/

населенный пункт) офис)

регистрационный номер страхователя ______________________________________

ИНН _________________ КПП ______________________

в связи с _______________________________________________________________

(указание на основание снятия с регистрационного учета: прекращение

_________________________________________________________________________

деятельности обособленного подразделения/ прекращение полномочий по

ведению отдельного баланса, расчетного счета или начислению выплат и иных

вознаграждений в пользу физических лиц)

Руководитель ______________ __________________________

(Подпись) (Фамилия, имя, отчество)

М.П.

Приложение N 4
к Административному регламенту Фонда
социального страхования Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по регистрации
и снятию с регистрационного учета
страхователей - юридических лиц по месту
нахождения обособленных подразделений,
утв. приказом Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 25 октября 2013 г. N 576н

Блок-схема
последовательности административных действий территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации по регистрации страхователей по месту нахождения обособленных подразделений

     ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
     │                      Заявление и документы                       │
     └────────┬───────────────────┬────────────────────────┬────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐

▼ ▼ ▼

 ┌──────────────────────┐ ┌─────────────────┐ ┌──────────────────────────┐
 │направленные почтовым │ │ представленные  │ │   направленные в форме   │
 │     отправлением     │ │      лично      │ │  электронного документа  │
 └──────────────────────┘ └─────────────────┘ └───────────────┬──────────┘

┌──────────────────────┐ ┌─────────────────┐ ┌──────────────────────────┐

\__________________ _____________________/ ▼

                                  \/             ┌──────────────────────┐
                         ┌─────────────────┐     │отказ в приеме        │
                         │   регистрация   │     │документов при        │
                         │   заявления и   │     │признании             │
                         │   документов    │     │недействительности    │
                         └────────┬────────┘     │усиленной             │

\/ ┌──────────────────────┐

▼ │квалифицированной │

                          ┌───────────────────┐  │электронной подписи   │
                          │   рассмотрение    │  │заявителя, выявленное │
 ┌────────────────────────┤  представленных   │  │в результате ее       │
 │                        │    документов     │  │проверки, принятие    │
 │                        └───────┬───────────┘  │решения об отказе в   │

┌───────────────────┐ │электронной подписи │

│ ▼ │приеме к рассмотрению │

 │                     ┌──────────────────────┐  │документов и          │
 │                     │составление запроса на│  │направление заявителю │
 │                     │        уровне        │  │уведомления об этом в │
 │                     │  межведомственного   │  │электронной форме с   │
 │                     │    взаимодействия    │  │указанием причины     │
 │                     └───────────┬──────────┘  └──────────────────────┘

│ ┌──────────────────────┐ │документов и │

│ ▼

 │    ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐
 │    │получение ответа на запрос, анализ информации, содержащейся│
 │    │                    в полученном ответе                    │
 │    └─────────────────────────┬─────────────────────────────────┘

Форма поиска