Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17...

трудоспособности в процентах:_______________________________________________

66.3. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за период, предшествовавший дню

освидетельствования, пропущенный период (нужное подчеркнуть) в связи с _____________________________________

установлена с ___________________________ по ______________________________

                                                                          ┌────────────────┬────────────────┐
 67. Разработана индивидуальная программа реабилитации инвалида           │      ┌─┐       │      ┌─┐       │
 (ребенка-инвалида) лицу, признанному инвалидом:                          │67.1. │ │ да    │67.2. │ │ нет   │
                                                                          │      └─┘       │      └─┘       │

┌────────────────┬────────────────┐

└────────────────┴────────────────┘

                                                                          ┌────────────────┬────────────────┐
 68. Выдана индивидуальная программа реабилитации инвалида                │      ┌─┐       │      ┌─┐       │
 (ребенка-инвалида) лицу, признанному инвалидом (его законному            │68.1. │ │ да    │68.2. │ │ нет   │
 представителю):                                                          │      └─┘       │      └─┘       │

┌────────────────┬────────────────┐

└────────────────┴────────────────┘

                                                                          ┌────────────────┬────────────────┐
 69. Разработана программа реабилитации пострадавшего в результате        │      ┌─┐       │      ┌─┐       │
 несчастного случая на производстве и профессионального заболевания       │66.1. │ │ да    │66.2. │ │ нет   │
 освидетельствованному лицу:                                              │      └─┘       │      └─┘       │

┌────────────────┬────────────────┐

└────────────────┴────────────────┘

                                                                          ┌────────────────┬────────────────┐
 70. Выдана программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного │      ┌─┐       │      ┌─┐       │
 случая на производстве и профессионального заболевания                   │67.1. │ │ да    │67.2. │ │ нет   │
 освидетельствованному лицу (его законному представителю):                │      └─┘       │      └─┘       │

┌────────────────┬────────────────┐

└────────────────┴────────────────┘

71. Решение во установлению времени наступления инвалидности*(7):___________________________________________

72. Решение по установлению причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации

предусмотрено предоставление мер социальной поддержки семье умершего*(8):___________________________________

73. Заключение о нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца,

матера, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя граждан, призываемых на

военную службу (военнослужащих, проходящих военную службу по контракту):

┌────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐
│      ┌─┐                                           │      ┌─┐                                             │
│73.1. │ │ нуждается                                 │73.2. │ │ не нуждается                                │
│      └─┘                                           │      └─┘                                             │

┌────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐

└────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘

74. Особое мнение специалистов по вынесенному решению: _____________________________________________________

75. Особые отметки (указывается социальная категория освидельствованного лица: участник ликвидации

последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, участник ликвидации последствий аварии на производственном

объединении "Маяк", житель радиационно загрязненной территории, ветеран подразделения особого риска, инвалид

Великой Отечественной войны, участник Великой Отечественной войны, ветеран боевых действий, бывший

военнослужащий Российской (Советской) Армии, участник контртеррористических операций, бывший

воин-интернационалист, житель блокадного Ленинграда, бывший узник, незаконно репрессированный, ветеран

труда, беженец, иммигрант, вынужденный переселенец, лицо, находящееся в местах лишения свободы, лицо без

определенного места жительства)*(9):________________________________________________________________________

Руководитель бюро (главного бюро, Федерального бюро) медико-социальной экспертизы:

________________________ __________________________________