Утративший силу
┌────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─┐ │ ┌─┐ │
│73.1. │ │ нуждается │73.2. │ │ не нуждается │
│ └─┘ │ └─┘ │
┌────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐
└────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘
74. Особое мнение специалистов по вынесенному решению: _____________________________________________________
75. Особые отметки (указывается социальная категория освидельствованного лица: участник ликвидации
последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, участник ликвидации последствий аварии на производственном
объединении "Маяк", житель радиационно загрязненной территории, ветеран подразделения особого риска, инвалид
Великой Отечественной войны, участник Великой Отечественной войны, ветеран боевых действий, бывший
военнослужащий Российской (Советской) Армии, участник контртеррористических операций, бывший
воин-интернационалист, житель блокадного Ленинграда, бывший узник, незаконно репрессированный, ветеран
труда, беженец, иммигрант, вынужденный переселенец, лицо, находящееся в местах лишения свободы, лицо без
определенного места жительства)
*(9):________________________________________________________________________
Руководитель бюро (главного бюро, Федерального бюро) медико-социальной экспертизы:
________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата:__________________________________
76. Замечания по процедуре проведения освидетельствования и качества осуществления медико-социальной
экспертизы (заполняется должностным или проверяющим лицом): ________________________________________________
_____________________________
*(1) Заполняются пункты, сведения из которых имеют отношение к освидетельствуемому гражданину и цели (целям), проводимой в отношении него медико-социальной экспертизы. Часть данных отмечается условным знаком "X", вносимым в соответствующие квадраты, свободные строки предназначены для текстовой информации.
При распечатывании электронной формы протокола допускается вывод на печать только отмеченных и заполненных полей.
*(2) Заполняется в отношении военнообязанных граждан, лиц призывного возраста (с момента постановки на воинский учет в год достижения возраста 17 лет - для лиц мужского пола, с момента получения военно-учетной специальности - для лиц женского пола) до снятия с воинского учета в связи с достижением предельного возраста состояния в запасе по данным документа, удостоверяющего личность, военного билета, справки военного комиссариата.
*(3) Заполняется при проведении медико-социальной экспертизы на предмет установления причины смерти гражданина в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено предоставление мер социальной поддержки семье умершего.
*(4) Заполняется при проведении освидетельствования в бюро.
*(5) Заполняется при проведении освидетельствования в главном бюро, Федеральном бюро.
*(6) Основной профессией (специальностью) для целей медико-социальной экспертизы считается профессия (специальность), полученная путем обучения или переобучения, либо та профессия (специальность), по которой получена наиболее высокая квалификация либо имеется наибольший стаж работы.
*(7) Указывается время наступления инвалидности.
*(8) Указывается причина смерти инвалида.
*(9) Заполняется при представлении заявителем документов, подтверждающих его социальную категорию.