Утративший силу
┌────────────────┬────────────────┐
69. Разработана программа реабилитации пострадавшего в результате │ ┌─┐ │ ┌─┐ │
несчастного случая на производстве и профессионального заболевания │66.1. │ │ да │66.2. │ │ нет │
освидетельствованному лицу: │ └─┘ │ └─┘ │
┌────────────────┬────────────────┐
70. Выдана программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного │ ┌─┐ │ ┌─┐ │
случая на производстве и профессионального заболевания │67.1. │ │ да │67.2. │ │ нет │
освидетельствованному лицу (его законному представителю): │ └─┘ │ └─┘ │
71. Решение во установлению времени наступления инвалидности*(7):___________________________________________
72. Решение по установлению причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации
предусмотрено предоставление мер социальной поддержки семье умершего*(8):___________________________________
73. Заключение о нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца,
матера, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя граждан, призываемых на
┌────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─┐ │ ┌─┐ │
│73.1. │ │ нуждается │73.2. │ │ не нуждается │
│ └─┘ │ └─┘ │
┌────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐
└────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘
74. Особое мнение специалистов по вынесенному решению: _____________________________________________________
последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, участник ликвидации последствий аварии на производственном
объединении "Маяк", житель радиационно загрязненной территории, ветеран подразделения особого риска, инвалид
воин-интернационалист, житель блокадного Ленинграда, бывший узник, незаконно репрессированный, ветеран
труда, беженец, иммигрант, вынужденный переселенец, лицо, находящееся в местах лишения свободы, лицо без
определенного места жительства)*(9):________________________________________________________________________
76. Замечания по процедуре проведения освидетельствования и качества осуществления медико-социальной
экспертизы (заполняется должностным или проверяющим лицом): ________________________________________________
*(1) Заполняются пункты, сведения из которых имеют отношение к освидетельствуемому гражданину и цели (целям), проводимой в отношении него медико-социальной экспертизы. Часть данных отмечается условным знаком "X", вносимым в соответствующие квадраты, свободные строки предназначены для текстовой информации.
При распечатывании электронной формы протокола допускается вывод на печать только отмеченных и заполненных полей.
*(2) Заполняется в отношении военнообязанных граждан, лиц призывного возраста (с момента постановки на воинский учет в год достижения возраста 17 лет - для лиц мужского пола, с момента получения военно-учетной специальности - для лиц женского пола) до снятия с воинского учета в связи с достижением предельного возраста состояния в запасе по данным документа, удостоверяющего личность, военного билета, справки военного комиссариата.