Действующий
(9) Указываются также программы послевузовского медицинского и фармацевтического образования в интернатуре, прием на обучение по которым прекращается 1 сентября 2016 г.
(10) При наличии у лицензиата филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.
приказом Федеральной службы по
надзору в сфере образования и науки
от 12 марта 2015 г. N 279
Федеральная служба по надзору
в сфере образования и науки
о предоставлении дубликата лицензии (временной лицензии)
на осуществление образовательной деятельности
Прошу выдать дубликат лицензии (временной лицензии) на
осуществление образовательной деятельности и (или) приложения
(приложений) N____________ к лицензии (временной лицензии) на
осуществление образовательной деятельности от "__" ____________ 20__ г.
N____________ серия ________, номер бланка _____________________________
(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление
образовательной деятельности)
________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование лицензиата)
Организационно-правовая форма лицензиата _______________________________
Место нахождения лицензиата ____________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
________________________________________________________________________
(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в
налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет
В связи с ______________________________________________________________
(утратой лицензии на осуществление образовательной деятельности и (или)
приложения (приложений) к ней, порчей лицензии на осуществление
образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней
Номер телефона (факса) лицензиата ______________________________________
Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) _______________________
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины
за предоставление дубликата лицензии на осуществление образовательной
деятельности ___________________________________________________________
Прощу направить дубликат лицензии (временной лицензии) на осуществление
образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней в
форме электронного документа: да/нет __________________________________
Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.
______________________ ________________________ ________________________
(должность (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
