Действующий
лица, имеющего право действовать от имени или иного лица,
действовать от имени лицензиата) имеющего права
лицензиата) действовать от имени
приказом Федеральной службы по
надзору в сфере образования и науки
от 12 марта 2015 г. N 279
Федеральная служба по надзору
в сфере образования и науки
о прекращении осуществления образовательной деятельности
________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование лицензиата)
Организационно-правовая форма лицензиата _______________________________
Место нахождения лицензиата ____________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала лицензиата
(1) _______________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется)
сокращенное наименование и адрес места
нахождения филиала лицензиата)
сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности,
осуществляемой ранее в соответствии с лицензией (временной лицензией) на
осуществление образовательной деятельности или приложением
(приложениями) N__________________________ к лицензии (временной
лицензии) на осуществление образовательной деятельности от "__"
________ 20__ г. N_______ серия _______, номер бланка ________________,
(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление
образовательной деятельности)
выданной _______________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Номер телефона (факса) лицензиата ______________________________________
Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) _______________________
Прошу направить информацию о прекращении действия лицензии (временной
лицензии) на осуществление образовательной деятельности или приложения
(приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет
Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.
______________________ _______________________ _________________________
(должность (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя лицензиата или иного (при наличии)
лицензиата или иного лица, имеющего право руководителя лицензиата
