Действующий
_____________________________________________________________________________________________________
Регистрационный номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┬─┬─┬─┐
в территориальном органе ПФР │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ подчиненности │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН/КИО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─────────────────────┬───────────────┬─────────────────────────────┬────────────┬──────────────────┐
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├─────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────────┼────────────┼──────────────────┤
│ номер счета │ вид счета │ цифровой код валюты счета │ дата │ дата закрытия │
│ │ │ (в соответствии с │ открытия │счета (дд.мм.гг)**│
│ │ │ Общероссийским │ счета │ │
│ │ │ классификатором валют) │ (дд.мм.гг) │ │
├─────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────────┼────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │
└─────────────────────┴───────────────┴─────────────────────────────┴────────────┴──────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────┬─────────────────────────────┬────────────┬──────────────────┐
_____________________________________________________________________________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
в отношении _________________________________________________________________________________________
Регистрационный номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┬─┬─┬─┐
в территориальном органе ПФР │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ подчиненности │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН/КИО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
1. Представляет информацию об остатках денежных средств на следующих счетах, открытых указанному лицу
┌────────────────────┬───────────────┬──────────────────────┬────────────────┬──────────┬───────────┐
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────────────────────┼───────────────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────┼───────────┤
│ номер счета │ вид счета │ цифровой код валюты │остаток денежных│ дата │ дата │
│ │ │счета (в соответствии │ средств на │ открытия │ закрытия │
│ │ │ с Общероссийским │ счете* │ счета │ счета │
│ │ │классификатором валют)│ │(дд.мм.гг)│(дд.мм.гг)*│
│ │ │ │ │ │ ** │
├────────────────────┼───────────────┼──────────────────────┼────────────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────────────────────┴───────────────┴──────────────────────┴────────────────┴──────────┴───────────┘