11. Справки (выписки) подписываются представителем банка (филиала банка), заверяются печатью банка (филиала банка) и вручаются должностному лицу территориального органа ПФР, либо направляются в территориальный орган ПФР заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

_____________________________

* Пункт 5 статьи 2 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

__________________________________________

(наименование территориального органа ПФР)

__________________________________________

(адрес места нахождения)

Справка о наличии счетов

Банк

(филиал банка)

_____________________________________________________________________________________________________

(полное или сокращенное наименование банка (филиала банка) в соответствии с Книгой государственной

регистрации кредитных организаций)

          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
    ИНН   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │    КПП   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
    БИК   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

В соответствии с запросом территориального органа ПФР от ________________ N _______________

в отношении

_____________________________________________________________________________________________________

(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Регистрационный номер          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐     Код             ┌─┬─┬─┬─┬─┐
в территориальном органе ПФР   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │     подчиненности   │ │ │ │ │ │
                               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┘

Регистрационный номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┬─┬─┬─┐

          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН/КИО   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │   КПП   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                                                                                            ┌─┐
 1. Представляет информацию о счетах, открытых в банке (филиале банка) указанному лицу*      │ │
                                                                                            └─┘

┌─┐

┌─────────────────────┬───────────────┬─────────────────────────────┬────────────┬──────────────────┐
│          1          │       2       │              3              │     4      │        5         │
├─────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────────┼────────────┼──────────────────┤
│     номер счета     │   вид счета   │  цифровой код валюты счета  │    дата    │  дата закрытия   │
│                     │               │      (в соответствии с      │  открытия  │счета (дд.мм.гг)**│
│                     │               │       Общероссийским        │   счета    │                  │
│                     │               │   классификатором валют)    │ (дд.мм.гг) │                  │
├─────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────────┼────────────┼──────────────────┤
│                     │               │                             │            │                  │
└─────────────────────┴───────────────┴─────────────────────────────┴────────────┴──────────────────┘

┌─────────────────────┬───────────────┬─────────────────────────────┬────────────┬──────────────────┐

                                                                                            ┌─┐
 2. Сообщает об отсутствии счетов в банке (филиале банка) у указанного лица*                 │ │
                                                                                            └─┘

┌─┐

Указанная информация представляется по состоянию на "__" __________ 20___ г.

Уполномоченный представитель банка (филиала банка) _____________ _______________ _________ ________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)

М.П.

_____________________________

* Нужное отметить знаком X.

** Заполняется в случае, если счет, по которому представлен запрос территориального органа ПФР,

закрыт.

__________________________________________

(наименование территориального органа ПФР)

__________________________________________

(адрес места нахождения)

Справка