│ │ │

 │                                                                                           ┌──┬──┬──┬──┐│   │
│ Представляется в ____________________________________________________________________ Код │  │  │  │  ││   │
│                                  (наименование налогового органа)                         └──┴──┴──┴──┘│   │

│ ┌──┬──┬──┬──┐│ │

│ │ │

│ │ │

│ По месту нахождения    российской ┌──┐   обособленного подразделения ┌──┐    индивидуального ┌──┐      │   │
│ (жительства)          организации │  │        российской организации │  │    предпринимателя │  │      │   │
│                                   └──┘                               └──┘                    └──┘      │   │

│ По месту нахождения российской ┌──┐ обособленного подразделения ┌──┐ индивидуального ┌──┐ │ │

│ │ │

 │ По месту осуществления              отделение иностранной ┌──┐                                         │   │
│ деятельности иностранной                      организации │  │                                         │   │
│ организации через:                                        └──┘                                         │   │

│ По месту осуществления отделение иностранной ┌──┐ │ │

│ (нужное отметить знаком V) │ │

│ │ │

│ │ │

│ _____________________________________________________________________________________________________ │ │

│ (полное наименование организации/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) │ │

│ │ │

│ │ │

│Номер контактного телефона налогоплательщика ____________________________________________ │ │

│ │ │

│ │ │

 │                   ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐                                       ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐        │   │
│Данная декларация  │  │  │  │  │  │  │ страницах с приложением подтверждающих│  │  │  │  │  │  │ листах │   │
│составлена на      │  │  │  │  │  │  │         документов или их копий на    │  │  │  │  │  │  │        │   │
│                   └──┴──┴──┴──┴──┴──┘                                       └──┴──┴──┴──┴──┴──┘        │   │

│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ │

│ ─────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────── │ │

│Достоверность и полноту сведений, │Заполняется работником налогового органа │ │

│указанных в настоящей декларации, подтверждаю:│ │ │

│ │ │ │

│Для организации │ │ │

│ │ │ │

│Руководитель _________________________________│Сведения о представлении декларации │ │

│ Фамилия, Имя, Отчество (полностью)│Данная декларация представлена (нужное отметить знаком V)│ │

│                                              │      ┌──┐           ┌──┐                         ┌──┐   │   │
│                                              │лично │  │  по почте │  │ по телекоммуникационным │  │   │   │
│                         ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐  │      └──┘           └──┘           каналам связи └──┘   │   │

│ │ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │ │

│Подпись ___________ Дата │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ │ │

│           М.П.          └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘  │        ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐                              │   │
│                                              │на      │  │  │  │  │  │  │     страницах                │   │
│                                              │        └──┴──┴──┴──┴──┴──┘                              │   │

│ М.П. └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ │

│ │ │ │

│Для индивидуального предпринимателя │ │ │

│ │ │ │

│                         ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐  │                       ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐│   │
│Подпись ___________ Дата │ │ ││ │ ││ │ │ │ │  │Зарегистрирована за N  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  ││   │
│                         └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘  │                       └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘│   │

│ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐│ │

│ │ │ │

│ │ │ │

│Представитель │ │ │

│_____________________________________________ │ │ │

│ (полное наименование организации/ │ │ │

│ фамилия, имя, отчество) │ │ │

│                         ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐  │                                                         │   │
│Подпись ___________ Дата │ │ ││ │ ││ │ │ │ │  │                                                         │   │
│                         └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘  │                                                         │   │

│ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ │ │

│ М.П. │_____________________ _____________________________ │ │

│ │ Фамилия, И.О. Подпись │ │