┌─┐ ┌─┐

                 ┌─┐                ┌─┐          ┌─┐            ┌─┐            ┌─┐
профессиональное │3│ общее: среднее │4│ основное │5│  начальное │6│ дошкольное │7│
                 └─┘                └─┘          └─┘            └─┘            └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

                                ┌─┐            ┌─┐
не имеет начального образования │8│ неизвестно │9│
                                └─┘            └─┘

┌─┐ ┌─┐

                            ┌─┐                                                   ┌─┐
 17. * Занятость: работал(а) │1│ проходил(а) военную или приравненную к ней службу │2│
                            └─┘                                                   └─┘

┌─┐ ┌─┐

              ┌─┐             ┌─┐                ┌─┐         ┌─┐            ┌─┐
пенсионер(ка) │3│ студент(ка) │4│ не работал(ла) │5│  прочие │6│ неизвестно │7│
              └─┘             └─┘                └─┘         └─┘            └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Оборотная сторона

10. Причины смерти: Приблизительный Коды по МКБ

период времени

между началом

патологического

процесса и

смертью

                                                             ┌─────────────────┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┐
                                                             │                 │ │ │ │ │ │ │
  I. а)                                                       │                 │ └─┴─┴─┘.└─┘

┌─────────────────┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┐

─────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤ ┌─┬─┬─┐ ┌─┐
 (болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти) │                 │ │ │ │ │ │ │
  б)                                                          │                 │ └─┴─┴─┘.└─┘

─────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤ ┌─┬─┬─┐ ┌─┐

─────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

 (патологическое состояние, которое привело к возникновению  │                 │ ┌─┬─┬─┐ ┌─┐
                  причины, указанной в пункте "а")           │                 │ │ │ │ │ │ │
  в)                                                          │                 │ └─┴─┴─┘.└─┘

(патологическое состояние, которое привело к возникновению │ │ ┌─┬─┬─┐ ┌─┐

─────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

 (первоначальная причина смерти указывается последней)       │                 │ ┌─┬─┬─┐ ┌─┐
  г)                                                          │                 │ │ │ │ │ │ │
─────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────┘ └─┴─┴─┘.└─┘

(первоначальная причина смерти указывается последней) │ │ ┌─┬─┬─┐ ┌─┐

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II. прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или

патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических

средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также

операции (название, дата)

                                                             ┌──────────────────┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┐
                                                             │                  │ │ │ │ │ │ │
                                                             │                  │ └─┴─┴─┘.└─┘

┌──────────────────┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┐

─────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤ ┌─┬─┬─┐ ┌─┐
                                                             │                  │ │ │ │ │ │ │
                                                             │                  │ └─┴─┴─┘.└─┘

─────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤ ┌─┬─┬─┐ ┌─┐

─────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤ ┌─┬─┬─┐ ┌─┐
                                                             │                  │ │ │ │ │ │ │
                                                             │                  │ └─┴─┴─┘.└─┘

─────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤ ┌─┬─┬─┐ ┌─┐

─────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┘

                                                                            ┌─┐
 11. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила - в течение 30 суток │1│,
                                                                            └─┘

┌─┐

                         ┌─┐
из них в течение 7 суток │2│.
                         └─┘

┌─┐

                                                                   ┌─┐                   ┌─┐
 12. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) │1│, в процессе родов │2│,
                                                                   └─┘                   └─┘

┌─┐ ┌─┐

                                               ┌─┐
в течение 42 дней после окончания беременности │3│; кроме того в течение 43-365 дней после окончания
                                               └─┘

┌─┐

             ┌─┐
беременности │4│
             └─┘

┌─┐

13. Фамилия, имя, отчество (при наличии) врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское

свидетельство о смерти