│ строка 195 = 0 при строке 165 <= строки 155 │

│ или │

│ строка 195 = строка 165 - строка 155 при строке 155 < строки 165. │

│ При заполнении одновременно строки 165 и строки 175 значение показателя строки 195 равняется: │

│ строка 195 = 0 при строка 165 = строка 175 │

│ строка 195 = строка 165 - строка 175 при строке 165 > строки 175 │

│ строка 195 = строка 175 - строка 1650 при строке 175 > строки 165. │

│ │

│Достоверность и полноту сведений, указанных на данных страницах, подтверждаю: │

│ │

│                                                          ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                            │
│Исполнитель ___________________________________________   │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │                            │
│                     (подпись, ф.и.о.)                    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                            │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

│ цифрами: день, месяц, год │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                                                                                       ┌─┬─┐
                                                                                            Страница N │ │ │
                                                                                                       └─┴─┘

┌─┬─┐

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │                    Информация об авансовых платежах, подлежащих внесению в бюджет(3)                      │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│                                                                                                           │
│                 Показатели                      строки           Значения показателей                     │
│                                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                            │
 │Код по ОКТМО объекта, оказывающего негативное     010   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                            │
│воздействие на окружающую среду                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                            │

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

│ Выбранный способ исчисления авансового платежа │

│ │

│ в том числе: │

│ │

│ авансовый платеж за выбросы, в том числе: 020 (нужное отметить знаком X) │

│ │

│                                               ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │
│                                               │      ││одна четвертая часть суммы платы за негативное   │ │
│                                               │      ││      воздействие на окружающую среду            │ │
│                                               └──────┘└─────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │

│                                               ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │
│                                               │      ││одна четвертая часть суммы платы, определенная по│ │
│                                               │      ││                  НДВ, ВРВ                       │ │
│                                               └──────┘└─────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │

│                                               ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │
│                                               │      ││   по данным производственного экологического    │ │
│                                               │      ││                   контроля                      │ │
│                                               └──────┘└─────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │

│ за выбросы ПНГ │

│ 030 (нужное отметить знаком X) │

│                                               ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │
│                                               │      ││одна четвертая часть суммы платы за негативное   │ │
│                                               │      ││      воздействие на окружающую среду            │ │
│                                               └──────┘└─────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │

│                                               ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │
│                                               │      ││одна четвертая часть суммы платы, определенная по│ │
│                                               │      ││                  НДВ, ВРВ                       │ │
│                                               └──────┘└─────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │

│                                               ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │
│                                               │      ││   по данным производственного экологического    │ │
│                                               │      ││                   контроля                      │ │
│                                               └──────┘└─────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │

│ авансовый платеж за сбросы 040 (нужное отметить знаком Х) │

│                                               ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │
│                                               │      ││одна четвертая часть суммы платы за негативное   │ │
│                                               │      ││      воздействие на окружающую среду            │ │
│                                               └──────┘└─────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │

│                                               ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │
│                                               │      ││одна четвертая часть суммы платы, определенная по│ │
│                                               │      ││                  НДС, ВРС                       │ │
│                                               └──────┘└─────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │

│                                               ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │
│                                               │      ││   по данным производственного экологического    │ │
│                                               │      ││                   контроля                      │ │
│                                               └──────┘└─────────────────────────────────────────────────┘ │

│ ┌──────┐┌─────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │

│авансовый платеж за размещение отходов 050 (нужное отметить знаком X) │