"Маяк", житель радиационно загрязненной территории, ветеран подразделения

особого риска, инвалид Великой Отечественной войны, участник Великой

Отечественной войны, ветеран боевых действий, бывший военнослужащий

Российской (Советской) Армии, участник контртеррористических операций,

бывший воин-интернационалист, житель блокадного Ленинграда, бывший узник,

незаконно репрессированный, ветеран труда, беженец, иммигрант,

вынужденный переселенец, лицо, находящееся в местах лишения свободы, лицо

без определенного места жительства)*(14):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель бюро/уполномоченный заместитель руководителя

(главного бюро, Федерального бюро) медико-социальной экспертизы:

_________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Специалисты:

_________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата: _______________________

М.П.

77. Замечания по процедуре проведения освидетельствования и качества

осуществления медико-социальной экспертизы (заполняется должностным или

проверяющим лицом):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________

*(1) Заполняются пункты, сведения из которых имеют отношение к освидетельствуемому гражданину и цели (целям) проводимой в отношении него медико-социальной экспертизы. Часть данных отмечается условным знаком "X", вносимым в соответствующие квадраты, свободные строки предназначены для текстовой информации. При распечатывании электронной формы протокола допускается вывод на печать только отмеченных и заполненных полей.

*(2) Заполняется в отношении военнообязанных граждан, лиц призывного возраста (с момента постановки на воинский учет в год достижения возраста 17 лет - для лиц мужского пола, с момента получения военно-учетной специальности - для лиц женского пола) до снятия с воинского учета в связи с достижением предельного возраста состояния в запасе по данным документа, удостоверяющего личность, военного билета, справки военного комиссариата.