Действующий
┌──────────────────────┬──────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│свидетельство о │┌─┐ │┌─┐ │
│рождении ребенка │└─┘ не вносить в свидетельство │└─┘ не вносить в свидетельство │
├──────────────────────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
└──────────────────────┴──────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
_____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ___________________________________________________ от "______"_____________________ _______ г.
медицинское свидетельство о рождении ________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________,
серия ______________ N _______________________________________ от "_______"________________________ ______ г.
Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от "_________"________________________ 20____ г.,
_____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________,
(1) Заполняется в случаях, предусмотренных статьями 19, 19.1 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ