Действующий
│ │ произведена государственная регистрация) │ произведена государственная регистрация) │
│ │_______________________________________ │_______________________________________ │
│ │_______________________________________ │_______________________________________ │
│ │N ____________________________________ │N ____________________________________ │
│ │от "____"_________________ ____ г. │от "____"_________________ ____ г. │
│ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │└─┘ иной документ │└─┘ иной документ │
│ │N _____________________________________ │N _____________________________________ │
│ │от "____"_________________ _____ г., │от "____"_________________ _____ г., │
│ │_______________________________________ │_______________________________________ │
│ │ (наименование органа) │ (наименование органа) │
│ │_______________________________________ │_______________________________________ │
└─────────────────────┴──────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: ______________________________________________________
Просим после заключения брака присвоить фамилии:
мужу ___________________________________________
жене ___________________________________________
__________________________________________________ ____________________________________________________
(подпись его) (подпись ее)
"____"______________________ 20__ г.
┌─┐ Государственная регистрация заключения брака
└─┘ личный прием по согласованию с лицами, вступающими в брак,
┌─┐ Государственная регистрация заключения брака
┌─┐
└─┘ через Единый портал государственных назначена на "_____" _____________________ 20________ г.
и муниципальных услуг (функций) в ____________ ч. ___________ мин.
Заявление принято "____"__________ 20__ г., __________________________________________________________
рег. N ________________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную
регистрацию актов гражданского состояния)
_______________________________________________ __________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
__________________________________________________________
Запись акта о заключении брака __________________________________________________________
N ______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
от "_____"__________________ 20__ г. __________________________________________________________
__________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
(заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим возможности лично обратиться
в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния,
для подачи заявления о заключении брака)
Прошу произвести государственную регистрацию заключения брака в порядке, предусмотренном
пунктом 2
статьи 26 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Подтверждаю добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих
заключению брака, указанных в
статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаю следующие сведения о лицах, вступающих в брак:
о лице, с которым заключается брак:
