(Действующий) Приказ Министерства юстиции РФ от 1 октября 2018 г. N 201 "Об...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
(наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_________________________________________ регистрацию актов гражданского состояния)
_______________________________________________ _________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
_________________________________________________________
Запись акта о рождении _________________________________________________________
N______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)
_________________________________________________________
от "___"_____________________ 20__ г.
_________________________________________________________
(должность)
_________________________________________________________
(наименование органа внутренних дел, органа опеки
и попечительства, медицинской организации, воспитательной
организации либо организации социального обслуживания)
_________________________________________________________
_________________________________________________________
(место нахождения)
_________________________________________________________
_________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
_________________________________________________________
серия _________________ N ______________________________,
_________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________________________________________
________________________________________________________,
_________________________________________________________
(дата выдачи)
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА НАЙДЕННОГО (ПОДКИНУТОГО),
ОСТАВЛЕННОГО МАТЕРЬЮ(1)
(заполнятся сотрудником внутренних дел, органа опеки и попечительства
либо медицинской организации, воспитательной организации, организации
социального обслуживания, в которую помещен ребенок)
Прошу:
произвести государственную регистрацию рождения ребенка (отметить знаком V и указать
соответствующие сведения):
          ┌─┐
     пол: └─┘ мужской
┌─┐
          ┌─┐
          └─┘ женский
┌─┐
     ┌─┐
     └─┘ найденного (подкинутого), обнаруженного "________"  ______________________________ 20__________ г.,
┌─┐
____________________________________________________________________________________________________________
(место обнаружения)
___________________________________________________________________________________________________________;
указать следующие сведения о ребенке в записи акта о рождении:
фамилию _______________________________________________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________________________________________